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腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。腰痛的病因非常复杂，临床上常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变及部分内脏病变等。
中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或坐卧湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未完全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房劳过度，损伤肾气，“腰为肾之府”，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛,从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经（贯脊属肾）。故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。
1 临床资料
1．1 研究对象 收集我院2002年8月～2006年12月门诊腰痛病例127例，男67例，女60例，年龄 最大76岁，最小21岁。临床表现为以腰部疼痛为主要表现。疼痛具体表现不一； 腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢，这种症状是腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，这一般是属寒湿腰痛；腰痛是腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移，这一般是属瘀血腰痛；腰痛起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细，这一般是属肾虚腰痛。腰椎X线片及CT、妇科相关检查有助于本病的诊断。病程在2个月内81例，占63.8%；2个月以上三年以内的36例，占28.3%；三年以上10例，占7.9%。
1.2 分类 寒湿腰痛引起的68例，占53.5%；瘀血腰痛21例，占16.5%；肾虚腰痛38例，占29.9%。
2 治疗方法
2.1 选穴 处方以足太阳膀胱经腧穴为主：委中、肾俞、 大肠俞、 腰阳关、 秩边、 阿是穴。配穴：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加膈俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。
2.2 操作 毫针刺令针感传导出现酸麻胀感，加电针，每日1次，每次25min，6次为1个疗程。一般治疗2～4个疗程。肾俞、大肠俞、腰阳关、秩边卧位取穴，直刺2.5～3寸，用提插的泻法；委中直刺0.5～1寸，用提插的泻法；针灸并用。肾虚腰痛者，命门穴以隔附子灸法为佳。针灸治疗完毕辅助拔罐治疗效果更好。
2.3 疗效分析 经2～4个疗程，痊愈85例，占66.9%；显效19例，占15.6%；好转20例，占15.2%；无显著变化3例，占2.3%。总有效率为97.7%。各型疗效情况：寒湿腰痛68例，治愈56例；瘀血腰痛21例，治愈15例；肾虚腰痛38例，治愈16例。由此看来本法治疗寒湿腰痛疗效显著，治疗瘀血腰痛也疗效很好，治疗肾虚腰痛则稍差。
2.4 方义 委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。加减：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加膈俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。
2.5 其他疗法 皮肤针：在腰痛局部用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。 耳针：取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行籽贴压。
2.6 案例 患者，女，40岁。患者在搬东西时不慎扭伤腰部，致腰痛难忍。查：腰部功能活动受限，不能直伸。尤其不能前俯后仰，第2～4腰椎两侧明显压痛，尤以左侧为甚。当即先取局部肾俞穴，轻刺不留针，后强刺人中、后溪及手针“腰痛点”。一边行针，一边令其活动腰部，当即腰部疼痛大减，活动改善。如同前法再治3次而告痊愈。
3 按语
针灸治疗腰痛因病因不同，疗效常有差异。风湿性腰痛和腰肌劳损疗效最好；腰椎病变和椎间盘突出引起的腰痛，针灸可明显缓解症状；腰部小关节周围的韧带撕裂疗效较差；内脏疾患引起的腰痛要以治疗原发病为主；因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛。则不属针灸治疗范围。
平时常用两手掌根部揉按腰部，早、晚各1 次，可减轻和防止腰痛。
对于椎间盘突出引起的腰痛可配合推拿、牵引等疗法。
作者单位：250014 山东济南，山东财政学院医院（天津大学管理学院博士研究生）