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重型颅脑损伤常并发难以控制的高颅压,脱水利尿药的应用,为主要降颅压措施,临床多采用20%的甘露醇静脉快速滴注。患者长期输入甘露醇,其静脉弹性减弱,血管壁脆性增加,以致血管变硬,血流不畅,甚至闭塞［1］。如有药液外渗,则会给病人造成医源性损伤。为了避免或减少输液穿刺困难和并发症的发生,同时达到最佳疗效和护理的目的,在输注甘露醇的过程中加强对血管的保护尤为重要。
1 临床资料
本组210例重型颅脑损伤患者，男170例,女 40例，年龄12～75岁,平均46.5岁,其中26例患者因意识障碍、躁动造成药液外渗。
2 保护措施
（1）输液前应仔细观察甘露醇溶液的溶解情况,不能使带细小结晶的甘露醇溶液输入静脉,否则会出现异物栓塞静脉而引起反应，适当的加温可使甘露醇充分溶解。（2）从远端小静脉开始,选择弹性好,易固定的血管,避开破损、炎症、瘢痕及关节等部位,交替使用,以延长血管寿命。（3）静脉穿刺时先用盐水穿刺引路,确定针头在血管内方可输入甘露醇。（4）输入甘露醇时要加强巡视,观察穿刺处周围皮肤,预防药液外渗,说明药液外渗的危害性,嘱患者注意保护针头固定位置,取得主动的配合,非清醒病人,局部静脉穿刺肢体应给予夹板固定。（5）甘露醇输完后应用生理盐水冲尽管内剩余药液,拔针前先关闭调节器再拔针头,局部压迫3min,预防血液外渗,更好的保护血管。(6)用药结束后,指导病人或家属对四肢及末梢血管经常轻轻按摩,揉搓手背、足背,局部热敷等,以增强血液循环和血管弹性,降低其脆性。
3 甘露醇的外渗处理
甘露醇局部外渗常伴有红、肿、胀痛，应立即拔除针头，局部用利多卡因封闭［2］,以阻断药物对组织的侵蚀。抬高患肢,以利于静脉回流消肿,也可用50%的硫酸镁湿热敷等。
4 结论
本组210例重型颅脑损伤长期输注甘露醇的病人,由于遵循了上述操作要点及保护措施,对26例输液外渗患者进行及时有效的处理,减轻了病人的痛苦,保护了血管,顺利地完成了治疗。
【参考文献】
1 吴勤, 王鹏巨. 静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展.实用护理杂志, 1994,10 (2):41.
2 杨伟贤.静脉输注渗漏损伤的防治近况.中华护理杂志,1997,32(9):548-550.
作者单位：014040 内蒙古包头，包头铁路医院