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【关键词】 产后出血
产后出血是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因。为了提高产科质量，有效地预防产后出血，提高孕产妇的健康水平，现将某院1995年12月~2001年12月分娩的37例孕产妇产后出血进行了统计，并进行了回顾性分析，从中吸取经验，使我们在工作中可以扬长避短。
1临床资料
本组资料来源于某院1995年1月~2001年12月住院分娩的产妇共计7236例，其中发生产后出血37例，产后出血发生率为0.5%。
其中1995年分娩960例，产后出血9例；1996年分娩1013例，产后出血7例；1997年分娩1250例，产后出血7例；1998年分娩1201例，产后出血6例；1999年分娩1010例，产后出血4例；2000年分娩926例，产后出血3例；2001年分娩876例，产后出血1例。
2产后出血的分析
住院分娩的产后出血，主要有以下几方面的原因，一是高危因素；二是产程比较长；三是心理因素，分娩产妇过度焦虑和恐惧，都可能导致产后出血。
2.1产前高危因素与产后出血发生率的关系37例产后出血中妊娠高血压疾病合并产后出血9例，占产后出血的24.3%，孕次≥3次，合并产后出血7例，占18.9%，胎盘因素引起产后出血6例，占16.2%。年龄≥35岁发生产后出血5例，占13.5%，产次≥2次发生产后出血的4例，占10.85%，其他原因引起的产后出血1例，占2.7%。
2.2产后出血的原因37例产后出血患者中，宫缩乏力26例，占70.2%，胎盘因素7例，占18.9%，软产道损伤4例，占10.8%，剖宫产切口裂伤1例，占 2.7%。
2.3产后出血与分娩方式的关系正常产2例，占 5.4%，难产13例，占35.1%，臀位产5例，占13.5%，阴道助产8例，占21.6%，剖宫产9例，占24.3%。
2.4产后出血与产程的关系产程在24h内13例，占35.1%。产程超过24h者24例，占64.8%。可见，产程长产后出血的几率相对较高。
3讨论
通过以上资料，我们得知预防措施也非常重要，减少产前、产时和产后并发症是预防产后出血的关键。
3.1解除产妇恐惧和焦虑情绪在产妇分娩的过程中，多数产妇对分娩过程认识不足，包括对产时的疼痛，胎儿性别，家庭因素的影响，产妇的个体化因素，年龄、文化程度，对胎儿和自己健康的担心过重以及分娩过程中医护人员服务的态度，都可以使产妇产生焦虑恐惧的情绪，而焦虑恐惧的心理情绪都是大多数产妇在分娩过程中的共性问题。过度的紧张恐惧和焦虑心理情绪极易导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌的改变，使宫缩减弱，宫缩不协调，使助产率增加，是发生产后出血的一个原因。
3.2严格遵守操作规程医护人员的技术操作要轻，在分娩过程中，医护人员要正确处理产程，减少难产的发生，正确的无菌操作，避免不正确的加腹压和结合缩宫素不合理的应用，造成产后宫缩乏力。产后胎盘组织剥离清除情况，软产道是否有损伤要仔细观察，避免产后出血的发生。
3.3产后出血的高危因素产后宫缩乏力是产程中高危因素中最重要的因素，也是所有产后出血因素中危险度最大的。在分娩过程中，产妇的恐惧心理也是造成难产的一个因素，而宫缩乏力是造成难产的主要原因。难产发生的多而产后出血几率相对增多，此外还有妊娠高血压疾病、多产多胎、产程延长、高龄初产妇等等。因此对这些有高危因素的孕产妇要给予充分重视。
3.4预防措施产后出血重点在于预防，从该医院资料来看，产后出血多发生于高危妊娠者，特别是妊娠高血压疾病的患者。因此，我们应做好以下工作来预防产后出血的发生。一是要做好产妇的思想工作，解除分娩时的紧张恐惧心理，疏导产妇不要过于紧张，要抱有积极乐观的态度。二是要做好孕期保健，抓好孕期四早。即早诊断，早建保健卡，早发现，早治疗，对妊娠高血压疾病要控制向中重度发展，对妊娠合并贫血者要积极进行治疗。做好围产期保健工作。
4启示
通过以上讨论，本组资料显示，一是精神因素非常重要，它是造成难产的一个重要原因，因此医护人员对有恐惧、焦虑情绪的孕产妇，要做好产前疏导，清除思想上的焦虑紧张情绪，开展导乐分娩，使孕产妇在轻松的状态下分娩。二是预防为主，做好孕妇保健工作，及时建卡，定期检查，积极预防并发症。三是医护人员要严格遵守无菌诊疗常规，加强产程观察和产时处理，正确的接产手法，正确的手术操作，避免软产道损伤，减少产后出血的发生，提高产科质量。
(编辑：悦铭)
作者单位：135000 吉林梅河口，梅河口市妇幼保健院