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【关键词】 穴位注射 中药内服 神经性耳鸣
2000~2005年间，我科采用穴位注射配合中药内服治疗神经性耳鸣40例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料40例患者中，男18例，女22例，年龄最小20岁，最大68岁，平均48岁，病程最短2天，最长2年，40例患者均无器质性疾病。
1.2治疗
1.2.1穴位注射患者取仰卧位，患耳朝上，听宫、翳风穴常规皮肤消毒，2ml注射器配412号针头抽取弥可保注射液1ml（500μg）+2%利多卡因注射液1ml，共2ml，先于听宫穴处直刺0.5寸，病人感觉酸胀向耳内放射，回抽无回血后缓慢注药0.5ml，同法行翳风穴注药，单侧注药量约1ml，注射完毕后，消毒棉球轻揉注射部位，使其药液充分吸收。如双侧耳鸣者同法行对侧耳部穴位注射。每周2次，5次为1个疗程，必要时，间隔1周再行第二疗程注射。注药后耳内有憋闷，耳周及颜面部皮肤有麻木感，无需特殊处理均能自行消失，观察患者10~15min无任何不适者，方可离院。
1.2.2中药治疗根据发病时间长短、兼证和舌脉等，分实证和虚证。（1）实证。肝火上扰：耳鸣如闻潮声或如风雷声，每于郁怒之后耳鸣突发或加重。兼耳胀、耳痛或头痛，眩晕，目红面赤、口苦咽干，胁痛，便秘溲黄。舌红苔黄，脉弦数有力。治宜清肝泄热，开郁通窍。方用龙胆泻肝汤加味。痰火郁结：两耳蝉鸣不断，有时闭塞如聋，听音不清，头昏头重，胸闷脘满，咳嗽痰多，二便不畅。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清火化痰，和胃降浊。方用加味二陈汤。（2）虚证。肾精亏损：耳内常闻蝉鸣之声，由轻渐重，夜间较甚，听力渐差。兼见头晕目暗，腰膝酸软，虚烦失眠，遗精，食欲不振。舌红少苔，脉细数。治宜补肾益精，滋阴潜阳。方用耳聋左慈丸加减。脾胃虚弱：耳鸣耳聋，劳而更甚，耳内有空虚感或发凉感。兼倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇白。舌淡红、苔薄白，脉虚弱。治宜健脾益气、升阳。方用补中益气汤加味。内服，每日1剂，每日3次。
1.2.3注意事项（1）保持情绪稳定，避免过度精神刺激或劳累，注意休息；（2）服药期间忌生冷、辛辣之品；（3）穴位注射前做好患者的心理工作，消除恐惧感，忌空腹注射以防晕针，注射完毕后让患者休息10~15min后方可离院。
1.3疗效评定标准根据患者对耳鸣声调强度变化的主观感觉来判定。痊愈：耳鸣及全身伴随症状完全消失；显效：耳鸣明显减轻（白天消失，夜晚有轻微耳鸣），伴随症状明显改善；好转：耳鸣程度减轻（变调或程度不高），由持续性变为间断性，伴随症状有所改善；无效：耳鸣治疗后无改善。
1.4治疗结果痊愈12例，占30%；显效20例，占50%；好转6例，占15%；无效2例，占5%，总有效率80%。
2典型病例
患者，女，32岁，机关干部。2002年7月14日初诊。主诉：双耳鸣如雷声2天。伴耳胀头痛，烦躁眩晕，口苦便秘。询问病史得知患者2天前曾与人发生争吵，晚间则出现耳鸣。检查：双耳未见异常，听力正常，无器质性病变。舌红苔黄，脉弦数。诊断：神经性耳鸣（辨证肝火上扰型）。治宜清肝泄热，开郁通窍。方用天麻钩藤汤加减：天麻12g，钩藤15g，石决明（先煎）30g，黄芩10g，生山栀10g，牛膝10g，生龙牡（先煎）各12g，龙胆草10g，赤芍10g，郁金10g，石菖蒲15g，生甘草6g，2剂水煎服，3次/d。配弥可保+利多卡因注射液2ml，双侧穴位注射（方法同上）。2日后复诊，述耳鸣减轻，由持续性转间歇性，全身伴随症状减轻，但睡眠差。上方去山栀，加夜交藤12g，茯神12g，2剂内服，仍行双倒穴位注射（方法药物同前）。2日后复诊述耳鸣消失，睡眠明显改善，时而头晕烦躁。舌淡红，苔薄黄，脉弦。前方去龙牡，加枣仁12g，红花10g，继服2剂，停穴位注射。随访2年未复发。
3讨论
神经性耳鸣，均为原因不明的特发性疾病。是在无外界刺激或其他刺激时产生的一种声音感觉，是一种自觉症状为主观感觉，病因较复杂的疾病。弥可保注射液能促进核酸、蛋白和脂质代谢，改善神经组织代谢障碍，从而修复损伤的神经，治疗周围神经病，是一种神经营养剂。利多卡因则是一种膜稳定剂，能阻滞钠通道，故可以阻滞由于病变致中枢听路的异常过度活动，同时也作用于末梢神经，使异常的声音在听路传导中得到抑制，与神经营养药弥可保联合应用，注射于耳部穴位，使神经通路恢复至正常，从而使耳鸣症状得到改善或消失。再结合中医辨证施治配合中药内服进行全身调理，达到治疗的目的。
(编辑：宋冰)
作者单位：650051 云南昆明，昆明市盘龙区中医院