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【摘要】 目的 探讨呼吸机加湿器温度设定对气道湿化的影响。方法 A组呼吸机回路吸气端Y型接头处温度32℃～36℃为止调节加湿器温度，B组加湿器上面温度为32℃～35℃。结果 A组气道湿化明显优于B组。结论 （1）不同呼吸机回路对加湿器温度需求是不同的，而且加湿器温度设定受环境的影响。（2）呼吸机回路吸气端Y型接头处温度32℃～36℃为止调节加湿器温度对病人的体温无影响。
【关键词】 人工气道；温度；气道湿化
湿化器是呼吸机的重要组成部分，其作用是加温湿化气体，使吸入患者体内的气体温暖而湿润，减少寒冷干燥气体对呼吸道黏膜的刺激，以湿化痰液促进排痰。目前大多数呼吸机加湿器上面有温度表，而吸气端Y型接头处无温度测定装置。我科2006年1月开始，呼吸机回路吸气端Y型接头处放温度表监测吸入气体温度设置为32℃～36℃［1］，使加湿器温度调高，在气道湿化中得到了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1～6月在呼吸监护病房机械通气的病人40例，男21例，女19例，年龄（67.2±10.2）岁。其中肺心病呼吸衰竭14例，支气管哮喘8例，药物中毒8例，尿毒症4例，肺癌4例，昏迷2例。40例患者均用760PB呼吸机和宝马1000型呼吸机进行机械通气治疗，呼吸机吸气回路长度为130cm。40例患者随机分两组，两组患者病情和年龄上差异均无显著性。
1.2 方法 A组：呼吸机回路吸气端Y型接头处温度32℃～36℃为止加湿器温度调节。B组加湿器上面温度为32℃～35℃［2］ 。
1.2.1 护士掌握适时吸痰的适应证，及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 适时吸痰适应证：（1）床旁听到痰鸣音；（2）患者咳嗽；（3）气道压力过高报警；（4）氧饱和度突然下降。以上情况之一立即吸痰［3］。
1.2.2 观察并记录两组患者痰液粘稠度 痰粘稠度判断标准：Ⅰ度是痰液如米汤样或泡沫样，患者易咳出。Ⅱ度是痰液较粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管内，但易被水冲净，患者能自行咳除痰液。Ⅲ度是外观呈黄色，明显粘稠，吸痰后玻璃接头内侧壁上滞留大量的痰液，不易被水冲净，患者排痰困难。
1.2.3 观察体温 监测和记录通气治疗后第2天早晨6时体温变化。
1.2.4 记录24h气管内滴入湿化液量 气管内滴入药为生理盐水100ml加小诺霉素60mg，2～3ml每次滴入。
1.2.5 数据处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。2 结果
患者痰液粘稠度、气管滴入量、有创通气治疗后体温比较，见表1。
A组患者机械通气治疗时Ⅰ度痰液占30%，Ⅱ度痰液70%，B组是Ⅰ度痰液占15%，Ⅱ度痰液60%，Ⅲ度痰液25%（见表1）。A组气管内滴入量明显少于B组（见表1）。两组机械通气治疗后对体温无影响（见表1）。不同呼吸机回路对加湿器温度需求不同，而且加湿器温度调节受室温的影响。表1 患者痰液粘稠度、气管滴入量、有创通气治疗后体温比较注：气管滴入量 *P＜0.01；有创通气治疗后体温的变化P＞0.05
3 讨论
适宜的湿化有利于痰液的稀释，呼吸道必须保持湿润，维持分泌物适当的粘度，才能维持呼吸道黏液-纤毛系统正常的生理功能和防御功能。痰液的粘稠度是衡量气道湿化的可靠标志［4］。本组研究显示A组痰液湿化效果明显优于B组，A组患者痰液基本在Ⅰ度和Ⅱ度，B组人工气道吸入气体温度过低，必须反复滴入湿化液才能吸痰。有文献报道，机械通气患者人工气道湿化良好时，吸痰前不需要滴入湿化液。因生理盐水根本不能和分泌物混合，即使在实验室充分摇动，盐水和黏液也不能混合。因此，机械通气患者吸痰前不需要常规滴入生理盐水，有时滴入湿化液反而引起患者的不适，引起咳嗽反射和血氧饱和度的下降，并且滴入生理盐水可增加VAP感染［3］。
进入气道的湿化气体的温度必须适宜，正常情况下，呼吸道内的温度和湿化是恰当的，机体自身具有加湿、滤过和湿化气体的功能。气体进入鼻腔，温度可达到30℃～34℃，相对湿度80%～90%，到隆突时温度接近体温（37℃），相对湿度95%以上，到肺泡时温度37℃，相对湿度100%。机体呼气时鼻腔对呼气的温度下降，使部分水分蒸汽凝结在鼻腔黏膜上，可保留呼气中的20%～25%的热量和水分［5］。在建立人工气道后，上呼吸道加温加湿功能完全丧失，吸入气体必须由加湿器来加温加湿，因此，吸气端温度调至32℃～36℃，符合机体的生理需求。
不同呼吸机回路对气体的保温作用不同，并且保温作用受室温的影响。因此，应加湿器温度设定根据吸气端温度随时调节。在本研究中采用了3种不同呼吸机回路，在同一时间内，吸气回路长短均130cm，吸气端温度上升为34℃时，接硅胶呼吸机回路的加湿器上面温度为42℃，而接一次性呼吸机回路的加湿器上面温度为45℃时，吸气端温度才能上升为34℃。因此，长期机械通气患者使用呼吸机回路时，应选择硅胶呼吸机回路为好。
呼吸机吸气端温度在32℃～36℃之间设定，对病人的体温是无影响的 （见表1），P＞0.05，说明体温变化差异无显著性。
总之，机械通气患者加湿器温度设定应吸气端Y型接头处温度为标准，随时调节加湿器的温度，保证人工气道充分湿化，提高机械通气患者人工气道管理水平，减少VAP感染的发生。
【参考文献】
1 王萍.气管切开病人的护理进展.中华护理杂志，2006，41（6）：556-557.
2 赖亚云，王晓英,邬爱东. 无创正压通气患者湿化器温度设定的研究.中国实用护理杂志,2006,22 （4）: 7.
3 蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理护理进展.中国实用护理杂志,2006,22 （5）: 770-71.
4 李文涛,何晓明,孙丽娟，等.呼吸机湿化器温度设定的临床研究.中国实用护理杂志,2001,17（9）.
5 愈森洋.现代机械通气的理论和实践.北京:中国协和医科大学出版社,2000，711.
作者单位：1 133000 吉林延吉，延边大学医院呼吸监护病房 2 133000 吉林延吉，延边妇幼保健院