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首页医源资料库在线期刊中华中西医杂志2007年第8卷第11期

小儿头皮静脉穿刺在儿科的应用解剖浅析

来源:《中华中西医杂志》
摘要:在儿科临床治疗中,依靠静脉输液给药是最主要的治疗方法。其中又以采用头皮静脉穿刺最为常见。穿刺的成功与失败直接关系到患儿的治疗能否顺利进行,特别是抢救重症、脱水、心跳呼吸骤停的患儿更重要。现浅谈小儿头皮静脉的解剖特点,为临床穿刺提供形态学资料。...

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    在儿科临床治疗中,依靠静脉输液给药是最主要的治疗方法。其中又以采用头皮静脉穿刺最为常见。穿刺的成功与失败直接关系到患儿的治疗能否顺利进行,特别是抢救重症、脱水、心跳呼吸骤停的患儿更重要。现浅谈小儿头皮静脉的解剖特点,为临床穿刺提供形态学资料。

    1  应用解剖学基础

    1.1  浅静脉  浅静脉位于皮下组织内,又叫皮下静脉,位置表浅,透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多,多吻合成静脉网,无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣,其数目以四肢较多,下肢多于上肢,而头皮静脉没有瓣膜。静脉管壁薄,平滑肌和弹性纤维较少,收缩性和弹性差,故当血容量明显减少时,静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢,尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢,且常出现静脉充盈。穿刺部位主要为头部、颈部、上肢和下肢浅静脉。

    1.2  头皮静脉  头皮静脉分布于颅外软组织内,数目多;在额部及颞区相互交通呈网状分布,表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定,故示易滑动,而且头皮静脉没有瓣膜,正逆方向都能穿刺,只要操作方便即可,故特别适用于小儿静脉穿刺,也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有:(1)滑车上静脉;(2)眶上静脉;(3)颞浅静脉。易传安等[1] 根据头皮静脉的走行、分布特点分为三区:滑车上静脉和眶上静脉位于Ⅰ区(顶额区);颞浅静脉和耳后静脉位于Ⅱ区(顶颞区);枕静脉位于Ⅲ区(顶枕区)。

    1.3  头皮静脉与动脉区别  从外观看静脉隐约可见,动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动,针头如刺入动脉中,回血迅速,血色鲜红,推药后局部出现苍白区。而刺中静脉回血缓慢,血色暗红,推药后局部无苍白区。此外,简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。

    2  操作的解剖学要点

    2.1  部位选择  

    2.1.1  根据年龄选择不同部位  (1)对1个月以内的新生儿,以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜。在穿刺时偶尔不见回血,但穿刺时手有一种针头进入血管时失去阻力的感觉,可捏一下皮管即出现回血。(2)婴儿期随着月龄的增加,皮下脂肪增多,四肢血管显露不理想,多选择额正中及颅骨缝间静脉,后者成功率较低。(3)幼儿期随着年龄增长,头皮静脉逐渐隐退,在此期采用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。

    2.1.2  根据分区[1]选择  Ⅰ区发际下方的额部皮肤松弛,移动性大,穿刺时难以固定,以及美容方面的考虑,此区静脉穿刺输液较少;发际上方的一段滑车上静脉管径较粗,与神经平行伴行,不滑动、易固定,是理想的静脉穿刺部位。Ⅱ区颞浅静脉及属支管径也较粗,与颞浅动脉和耳颞神经远段属于伴行不紧密的关系,越向上与静脉距离越大,因此,颞浅静脉是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位[2]。眶上静脉、耳后静脉和枕静脉由于位置不理想、管道较为弯曲、周围组织较为疏松等问题,通常不宜选作头皮静脉穿刺,只在长期静脉穿刺输液及静脉选择较困难时使用。

    2.2  穿经层次  虽选用的静脉部位不同,但穿经层次基本相同,即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同,静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。

    2.3  头皮静脉穿刺技巧   (1)选择合适的头皮静脉。选择好部位,避开骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处。(2)做好家长的工作,取得家长的配合,固定好患儿,不让其身体扭动。(3)穿刺有空虚感,不见回血的情况下,不要急于拔出针头。(4)穿刺成功见回血,及时固定针头是非常重要的。(5)穿刺前备头皮时,不要刮破头皮,这样有利于粘贴胶布,更好的固定。(6)穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态,才能减少失败率。

    2.4  进针技术与失误防范  根据进针时针头与皮肤所成角度不同,分为直刺法与斜刺法[3]。在穿刺过程中用力速度及大小要得当,当穿刺针进入皮下组织时,用力稍大,速度要快,切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留,否则疼痛剧烈且进针不畅;穿刺血管壁时,用力轻稳,同时速度宜慢,否则易穿破血管。由于头皮静脉被固定在皮下组织的纤维间隔内,管壁血流差,故穿刺完毕后需压迫局部,以免出血形成皮下血肿。若患儿由于重度脱水、头皮血管较瘪、回血慢或不回血时,可用5ml无菌注射器吸取少量生理盐水,换上头皮针头,排净空气后再行穿刺,待针头进入血管后,轻回抽,若有回血,缓慢推注后局部无肿胀说明穿刺成功,固定后可接上所输液体。

 

【参考文献】
  1 易传安,曹述铁,胡祥上,等.头皮静脉的分区与穿刺选择.怀化医专学报,2005,4(2):25-27.

2 徐恩多.局部解剖学,第4版.北京:人民卫生出版社,2000,4-6.

3 杨爱荣,靳灵芝,郝瑞平.小儿头皮静脉穿刺的护理体会.临床医药实践杂志,2005,14(3):211.


作者单位:716000 陕西延安,延安大学附属医院

作者: 付晓荣 2008-7-4
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