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原发性甲状腺黏液表皮样癌是一种罕见的低度恶性肿瘤，本文介绍1例甲状腺黏液表皮样癌并结合相关文献进行复习，以探讨该肿瘤的临床表现及病理特点。
1 临床资料
患者，女，60岁。发现右颈部包块2周就诊。查体：右侧甲状腺触及一直径2cm肿块，肿块与周围组织界线不清，彩超提示甲状腺右叶见一2.5cm×1.5cm低回声团块，边界清晰，其内可见少量血液信号。血液学检查：TT3、TT4、FT4、TSH均在正常范围。
2 结果
2.1 巨检 肿瘤呈灰白色结节状，无明显包膜，约2.5cm×1.5cm×1.5cm大小,切面实性,灰白质韧。
2.2 镜检 肿瘤组织与涎腺的黏液表皮样癌相似，由鳞状细胞和黏液细胞、表皮样细胞等构成。鳞状细胞异型性不大，核分裂相少见，局部可见单个鳞状细胞浸润于间质。表皮样细胞细胞巢大小不一，但都可见细胞间桥，部分区域可见典型角化珠。黏液细胞胞浆透亮，其内可见黏液。鳞状细胞和黏液细胞构成实性细胞巢，并可见与甲状腺滤泡移行过渡区。
2.3 免疫组化 肿瘤组织中黏液细胞、表皮样细胞/鳞状细胞CK强（+），甲状腺滤泡上皮细胞中甲状腺球蛋白强（+），但与其相连的鳞状细胞巢几乎为（-），部分区域弱（+），少许黏液细胞也为弱（+），另外表达CEA（+），降钙素和NSE（-）。
3 讨论
甲状腺黏液表皮样癌是一种少见的恶性肿瘤，在涎腺中发病率高，罕见于甲状腺［1］。主要发生在老年女性，临床表现为无痛性结节，同位素扫描显示甲状腺冷结节。
3.1 组织学 与涎腺黏液表皮样癌比较，形态上有某些共同的特征，比如存在黏液细胞、表皮样细胞或中间型细胞，但也有其特点，部分患者肿瘤 组织中可见到桥本病或甲状腺肿的特点，而且可见甲状腺滤泡与表皮样细胞的移行过渡区。
3.2 免疫组化 肿瘤细胞表达CK（＋）、CEA（＋）、甲状腺球蛋白（－）、部分区域弱（－）、降钙素及NSE（－）。
3.3 鉴别诊断 甲状腺黏液表皮样癌须与下列甲状腺疾病相鉴别：（1）桥本病：桥本病可出现灶状鳞状细胞化生，但在甲状腺中出现广泛的鳞状细胞化生很少见；（2）甲状腺乳头状癌伴鳞化：甲状腺黏液表皮样癌可见大量鳞状细胞巢向间质浸润性生长，并可见黏液细胞很容易与乳头状癌伴鳞化鉴别。（3）甲状腺鳞状细胞癌：其恶性程度高，在形态学方面，有显著的细胞核异型性，核分裂相常见以及大片坏死，这些特点易与黏液表皮样癌区别开来。
3.4 预后 甲状腺黏液表皮样癌生物学行为与甲状腺乳头状癌相似，属于低度恶性肿瘤，有转移至局部淋巴结的倾向［2］。Wening报道6例黏液表皮样癌行外科手术切除，术后随访1～15年均成活，无复发和转移，预后良好。
【参考文献】
1 王家耀，马金龙.甲状腺与甲状旁腺临床病理学.济南:山东科学技术出版社,2000,104.
2 同济医科大学病理教研室及中山大学病理教研室编著.外科病理学,（下册）武汉：湖北科技出版社,1999，1310.
作者单位：443200 湖北枝江,枝江市人民医院病理科