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良性前列腺增生症（BPH）为老年男性的常见疾?PH所致残余尿量的多少,是反映BPH 严重程度的重要客观指标。服药后残余尿量的增减,亦是评价治疗BPH 药物有效性的重要依据。
笔者从2006年1月～2007年6月对45 例BPH所致残余尿患者用自拟温肾化瘀利尿汤治疗,发现除缓解BPH 临床症状外, 能显著降低残余尿量,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 BPH诊断标准 采用卫生部《中药新药临床研究指导原则》中良性前列腺增生症的诊断标准［1］。
1.2 临床分期标准 第1期（刺激症状期）: 膀胱、尿道、会阴轻度不适,尿频,轻度排尿困难,主要表现为夜尿频数,残余尿量< 50ml 。国际前列腺症状评分（ I-PSS） ≤7 分。第2期（残余尿期）: 进行性排尿困难,排尿时自觉用力，残余尿量50～150ml,此期可发生急性尿潴留、尿路感染。I-PSS评分8～19 分。第3期（膀胱失代偿期）: 残余尿量>150ml ,膀胱扩大,肾功能开始受损,出现充盈性尿失禁症状。I-PSS 评分20～30 分。
1.3 病例选择标准 所收集的45 例病例均来自浙江中医药大学附属第三医院泌尿科门诊患者，符合上述BPH诊断标准,年龄在50 岁以上的男性,残余尿量> 10ml 且≤150ml，临床分期属于第1～2期的BPH 患者。排除病例标准：残余尿>150ml ,尿失禁,有严重心肾疾病,临床分期属于第3期,有严重合并症者。
1.4 治疗方法 全部患者内服温肾化瘀利尿汤。处方组成：淫羊藿15g，益智仁12g，乌药12g，桂枝12g，桃仁12g，王不留行12g，莪术12g，土鳖虫12g，生黄芪12g，茯苓12g，虎杖12g，桔梗10g，川牛膝12 g。 1剂／d，水煎成400ml，早晚分2次温服。服药期间停服其他治疗BPH 的药物。
服药前B 超测定残余尿量,服药1个月后B 超再测定残余尿量。并记录服药前后I-PSS评分结果。
2 结果
2.1 治疗前后残余尿量的变化 见表1。表1 温肾化瘀利尿汤治疗BPH所致残余尿量的变化注：与治疗前比较，*P<0. 001
2.2 治疗前后I-PSS评分比较 45例治疗前I-PSS评分（17.6 ±5.2）分,治疗后（ 8.55 ±3.5）分。治疗前后比较，P<0. 001。
3 讨论
BPH所致残余尿量为临床所常见，由于良性前列腺增生时包绕尿道的前列腺组织增生,压迫后尿道,致使尿道阻力增加,造成每次排尿膀胱不能完全排空,产生残余尿。随着前列腺组织增生的不断加重,尿道阻力不断增大,残余尿量越来越多。最后导致尿潴留,或充盈性尿失禁。BPH所致残余尿，从中医角度分析，笔者认为其关键病机为肾虚阳衰脾弱，精室渐结癥积（前列腺增生），瘀阻而水道不能畅通（膀胱出口梗阻），致膀胱气化不利（膀胱逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩无力）所致，属本虚标实之证。老年男性，肾中阳气虚衰，则气化无权；气虚气滞，则脉络血瘀；脾虚失运，则聚湿生痰；肾阳虚损，无力运精，则败精瘀滞；或瘀浊日久，郁而化热，进而导致血瘀与湿热、痰浊、败精凝结精室而成癥积，梗阻尿道，使膀胱气化不利，终成膀胱蓄水。治疗本病宜攻补兼施，攻实者散瘀结而化其癥积，利水道而除膀胱蓄水；补虚者温补肾脾、助气化、以固其本，注重脏腑功能整体性调治。
温肾化瘀利尿汤以淫羊藿、益智仁温肾助阳固本，乌药、桂枝温肾散寒、通阳化气，合用温肾通阳，共助气化之功；桃仁、王不留行、莪术、土鳖虫功专活血化瘀、软坚散结，以达通利尿道之功；生黄芪补气利尿，茯苓健脾利尿，虎杖散瘀利尿，兼清利湿热，共除下焦水湿；桔梗开宣肺气，?疤岷腋恰敝猓ㄅＯセ钛嫔觥⒓胬”悖湫陨葡滦校┲贝锊∷灾┝Γ焦沧辔律龌隼蛑ΑＡ俅补鄄毂砻鳎律龌隼蛱滥苊飨愿纳瞥踔衅贐PH患者的排尿困难症状，减少BPH所致残余尿量。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．第3辑．1997,54.
作者单位：310053 浙江杭州，浙江中医药大学