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【摘要】 结合医院绩效管理实践，分析临床科室绩效管理指标体系构成，研究评价标准。通过绩效评价推进质量管理，提高服务质量，提升医院综合竞争力。
【关键词】 医院 绩效评价 实践
绩效评价是指对组织或个体行为活动的效能进行科学测量和评定的程序、方法、形式的总称［1］。为了实现医院战略目标，通过绩效规划、评估、反馈、改进等一系列管理活动，将医院短期运行目标与长远规划相结合，全面推进质量管理，提高医疗服务质量的管理活动。医院管理过程中，单纯的目标责任制考核方式已经不适应医院战略目标的建立和实现，取而代之的应是有明确绩效管理目标的综合评价指标体系。绩效评价内容和重点也由注重医疗收入等经济指标，逐步转变为注重医疗质量和社会效益指标，以优化卫生资源配置、降低服务成本、提升竞争力为重点。现结合我院建立完善临床科室绩效评价体系的实践来探讨这一问题。
1 建立绩效评价体系的原则
1.1 客观性原则 保证所建指标体系与实际情况相符，客观地反映被评价的整体素质，又能体现其专业特点。
1.2 完备性原则 尽可能根据临床工作的特点，全面考查，客观、公正地反映被考评者的工作绩效，避免以偏概全。
1.3 科学性原则 评估的指标大部分来源于医院统计和财务报表，无兼并、交叉、重复，准确度高。
1.4 可操作性原则 指标具有定量特征，数据容易从网络或其他途径获得，具有可操作性和可检验性，同时具有可比性。
2 建立绩效评价体系的方法和步骤
2.1 确定体系框架 根据医疗组织结构的设置确定评价体系，如图1。
临床工作绩效评价指标体系临床内科工作绩效评价临床外科工作绩效评价护理单元工作绩效评价医技科室工作绩效评价
图1 临床工作绩效评价指标体系框架
2.2 确定各体系的评价指标
2.2.1 初选指标 按工作量、工作效率、医疗质量、医疗效益、业务素质等类别确定初选指标项目约60项。
2.2.2 筛选指标 利用征求专家意见、聚类分析等方法对初选指标进行筛选，选出代表性指标约35项，使筛选出的指标项目具有重要性、实用性、灵敏性特征。
2.2.3 确定各指标的权重 运用专家调查法对各指标权重进行判断。医疗质量成为总体考核中的最大影响因素，医疗效益和业务素质成为次要影响因素。相同评价指标在不同评价体系中的权重值不同，例如药品比重在内外科权重值不同，体现了内、外科的医疗专业特点及病种性质的不一致性。
3 绩效指标的评价标准［2］
3.1 预期目标值 也就是计划值，不单纯与历史同期水平比较制订，而是以历史同期水平为基础、结合医院战略发展目标、参照三级综合医院标准，以超过省内同行业平均水平和不断缩短与省内同行业最好水平的差距为目标制订。体现了医院发展的方向性和目标性。
3.2 绝对限制值 个别评价指标附加绝对限制条件。例如为了控制药品收入比重，按单病种诊疗原则制定药品比重限制值，超过限制值将取消奖金收入。为了加强医疗质量管理，医疗安全考核中实行医疗事故一票否决制等。充分体现了质量管理中的严格控制性。
3.3 对比三级医院指标水平系数 个别指标与三级综合医院指标值相比较，按所得系数计算有效权重值。强化了行业标准管理，以实现对医疗质量的有效控制与规范。
4 临床科室工作绩效评价
见表1～4。表1 临床内科工作绩效评价表表2 临床外科工作绩效评价表表3 护理单元工作绩效评价表表4 医技科室工作绩效评价表
5 单项质量缺陷管理
对科室在医德医风、管理方面发生的缺陷，按单项质量考核标准进行扣分。个人行为缺陷实行扣款， 扣款金额在个人或科室奖酬收入中扣除，无奖酬收入或不够扣款金额时，则在其工资中扣除。个人当年扣分超过5分以上，取消当年评优资格； 科室当年扣分（含个人）累计超过10分以上，取消科室及负责人当年评优资格。
6 分析讨论
6.1 工作效率指标 内科系统以门诊量为考核重点，外科系统以业务手术例数为考核重点，体现了内科大门诊小病房、外科小门诊大病房的管理要求。服务半径指标考核，可提高医疗卫生市场竞争力，扩大医院知名度。
6.2 业务质量指标 缩短平均住院日，增加床位周转次数，可缓解住院难问题，并直接带来病人费用的降低。提高疾病诊断符合率和治愈好转率指标，可提高医务人员的诊疗水平，减少医患纠纷，病人满意度也由此提高。
6.3 医疗效益指标 以降低药品比重、控制出院病人平均费用、降低医疗成本为考核指标，可起到抑制药品促销、缓解看病贵、节约医疗卫生资源的作用。
7 建立绩效评价体系的意义
以往的综合目标管理强调任务和总体目标，有时采取层层分解的做法，带有外在性和强制性。这次设计指标体系侧重诊疗活动的过程管理和质量改进，使医疗质量成为绩效系统的核心所在，是一种走内涵质量发展道路的较有效的管理办法。
建立绩效评价体系就是试图确立一条高效率的管理控制线，来实现与快速发展的医疗水平线的依存互动，提高核心竞争力，确保医院战略目标的有效执行，推动医院健康、快速、可持续发展。
【参考文献】
1 裴化水，张晓华，李伟.建立医疗机构经营绩效评价指标体系的构想.中国医院，2004，9.
2 蔡志明,刘颜,王琦,等.应用多种统计学方法建立医院绩效评估指标体系.中国医院,2004，7.
（编辑：守 中）
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院财务科