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【关键词】 阿奇霉素致过敏
1 病历摘要
患者，男，40岁，主因胸痛、咳嗽、咳痰、发热5天，以肺炎收入院。患者青霉素过敏试验反应阳性，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+阿奇霉素0.5g静脉滴注，30滴/min，5min后患者主诉皮肤发痒，见患者面色苍白，大汗淋漓，轻度呼吸困难，口唇及指端青紫，四肢有大小不一的红斑状皮疹。查体：脉搏140次/min，呼吸33次/min，血压9.4/6.3kPa，考虑为阿奇霉素过敏反应。
2 抢救及护理
立即停止输液。由于患者血压偏低，采用头部、下肢抬高的中凹位，以利呼吸和促进血液回流，保证重要器官的血液供应。给予高流量、高浓度氧气吸入，4L/min。遵医嘱，肾上腺素1mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉推注，5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺40mg静脉滴注。由于患者出现烦躁，并且四肢抽搐、湿冷，遵医嘱立即给予异丙嗪50mg肌肉注射，葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
休克患者始终处于严重而多变的动态过程中，要取得较好的治疗效果，必须随时做好病情观察，包括神志、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽及肢端温湿度、尿量。本例患者经治疗，20min后初发症状相继缓解，其神志转清，反应灵敏，对答自如，提示脑循环改善。 脉搏缓慢而有力，为90次/min，呼吸为22次/min，血压升至16/10kPa,皮肤干燥渐红润，尿量＞30ml/h。2h后四肢皮疹完全消退，主诉无不适应症状。
嘱患者避免再次应用此类药物及与此药物化学结构相类似的药物。
3 讨论
阿奇霉素是大环内酯类对肺炎支原体作用最强的药物，主要用于青霉素皮肤过敏试验阳性及过敏菌所致急性支气管炎和轻、中度肺炎患者［1］。
Gell和Coombs根据过敏反应发生机制和临床特点，将其分为4型：Ⅰ型为速发型过敏反应；Ⅱ型为细胞毒型或细胞溶解型过敏反应；Ⅲ型为免疫复合物型过敏反应；Ⅳ型为迟发型过敏反应。本病例属于Ⅰ型速发型过敏反应。引起过敏反应的抗原称为变应原，接触变应原的人群中只有少部分个体发生过敏反应。引起Ⅰ型过敏反应的变应原为外源性变应原，其种类繁多，如多种动植物蛋白、花粉、真菌孢子、螨、化学物质及药物等，可通过呼吸道、消化道、皮肤接触及注射等途径进入体内使机体过敏［2］。4 提示
首次应用阿奇霉素需详细了解有无过敏史，是否为过敏体质，不能因为罕见发生过敏反应而麻痹大意。
整个输液过程中，护士应加强巡视，随时观察病情变化，一旦出现药物不良反应的早期症状，应立即想到发生过敏反应，以便在第一时间做好患者急救护理。
【参考文献】
1 张丹参.药理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，216.
2 张卓然.医药微生物学及免疫学,第4版.北京：人民卫生出版社，2002,74.
（编辑：悦 铭）
作者单位：301909 天津，天津市蓟县马伸桥医院