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【摘要】 目的 探讨3种方案治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法 将97例临床诊断为黄疸的新生儿随机分成3组，鲁米那组、光疗组、鲁米那和光疗联合治疗组，观察3组患儿临床有效率。结果 联合治疗组临床有效率为91.43％，光疗组临床有效率为90.63％，鲁米那组临床有效率为63.33％，联合治疗组明显高于其他两组。结论 鲁米那和光疗联合治疗新生儿黄疸，能有效地将血非结合胆红素浓度控制在较低的范围内，更有效。
【关键词】 黄疸 新生儿 鲁米那 光疗
Clinical evaluation of three therapeutic regimens for treating neonate′s jaundice
WANG Zhi-li.Hongqiao Hospital of Tianjin，Tianjin 300131，China
【Abstract】 Objective To explore clinical effect of three schemes for treating neonate′s jaundice．Methods 97 cases clinically diagnosed as neonate′s jaundice were divided into Group I，II and III，which respectively treated with luminal，phototherapy and combination of above two therapeutic regimens．Then to observe and record the clinic effect rates of clinical symptoms and signs disappearance．Results The clinical effective rates were 63.33％， 90.63％ and 91.43％ in Group I，IIand III respectively．Conclusion Combination of luminal and phototherapy to treat neonate′s jaundice is more effective．
【Key words】 jaundice；neonate；luminal；phototherapy
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状，大部分新生儿在出生后的1周内可以出现皮肤黄染。常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”。若治疗不及时则后果严重，常留下手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全（即“核黄疸四联症”）和智力低下等神经系统后遗症［1］，严重的可引起死亡。我院于2003年起采用蓝光配以药物鲁米那口服治疗新生儿黄疸，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2003年7月～2007年7月在我院儿科治疗的新生儿黄疸患儿97例，男44例，女53例。所有病例均符合人民卫生出版社《儿科学》第五版中的新生儿病理性黄疸的诊断标准：（1）黄疸在出生后24h内出现；（2）重症黄疸，血清胆红素：足月儿＞205.2μmol/L（12 mg/dl）和早产儿＞256.5μmol/L（15 mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；（3）黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5 mg/dl）。将97例患儿随机分为3组，3组均为母乳喂养患儿，常规护理。对照组为鲁米那组30例，治疗组又分为两组，治疗1组为光疗组32例，治疗2组为鲁米那和光疗联合治疗组35例，3组在年龄和病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 经确诊为新生儿黄疸的患儿即采用药物鲁米那口服或（和）蓝光疗法治疗。鲁米那组治疗方法是：鲁米那每日5mg／kg，分2次口服，连用3天。蓝光治疗的方法是采用新生儿黄疸治疗箱，以波长为425～475mU的蓝光进行照射治疗［2］，光疗时对婴儿双眼、会阴、肛门用黑棉布罩遮盖，其余部分均裸露，每天照射12h，间歇12h，反复3天。鲁米那和光疗联合治疗为以上两种治疗方法同时配合使用。每3天为1个疗程，并查血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素数值，按照诊断标准判定是否黄疸消退。
1.3 疗效判断标准 根据临床症状减轻和血清胆红素下降程度来判断临床疗效。痊愈：治疗1个疗程即3天内，血清胆红素降至正常范围之内，黄疸症状消退。显效：治疗2个疗程即6天内，血清胆红素降至正常范围之内，黄疸症状消退。好转：治疗2个疗程，血清胆红素较治疗头一天略有下降但未降至正常范围之内, 黄疸症状减轻。无效：治疗2个疗程后，血清胆红素不降或不降反升，并出现嗜睡、拥抱反射消失等胆红素脑病症状。有效=痊愈+显效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件，采用χ2检验。
2 结果
3组有效率比较，治疗1组与对照组有效率比较，χ2=0.52，P>0.05，差异无统计学意义。治疗2组与对照组有效率比较，χ2=7.55，P<0.05，差异有显著性。治疗1组和治疗2组之间有效率比较，χ2=4.35，P<0.05，差异有显著性。见表1。表1 3组临床疗效比较注：治疗2组与其他两组比较，△P<0.05
3 讨论
早在1904年，Schmorl对1例因重症黄疸而死亡的新生儿进行解剖发现其脑基底核被黄染，并首次命名为核黄疸。此种黄染物质经分析确定为非结合胆红素。它能导致神经细胞的中毒性病变，故又称“胆红素脑病”（bilirubin-encephalopathy）［3］,当血中胆红素浓度过高时，血中未结合胆红素可通过血脑屏障进入脑组织，影响脑细胞的能量代谢，脑细胞因能量不足出现变性坏死，其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部黄染明显。新生儿由于肝脏功能发育不完善，肝脏内葡萄糖醛酸转移酶含量少，活性低，未结合胆红素不能有效地转化为结合胆红素从肝脏排出，使血中未结合胆红素增多，更易导致胆红素脑病的发生。
蓝光照射是目前治疗新生儿黄疸的主要方法，蓝光照射是通过蓝光照射皮肤时，使未结合胆红素经光氧化及异构化作用后产生无毒的水溶性产物双吡咯，后者可迅速地经胆汁或尿中排出，从而降低血胆红素水平，有效的预防黄疸加重及胆红素脑病的产生。
鲁米那（苯巴比妥钠）是一种肝酶诱导剂，能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，从而增加肝脏清除胆红素的功能，加快血胆红素的下降速度。同时,鲁米那也是自由基清除剂，能清除体内过多的自由基。
可见鲁米那和蓝光光疗是两种不同机理，从不同的途径降低了新生儿的胆红素水平，均能起到缓解症状，预防胆红素脑病发生的目的。对上述三种方法治疗新生儿黄疸的疗效进行比较，前两种方法在治疗效果上没有统计学差异。当这两种方法联用时，治疗效果明显高于其他两种方法中的任何一种。总之，经过97例临床观察，本文结果显示鲁米那配合蓝光光疗可以增强治疗新生儿黄疸的效果。
【参考文献】
1 Gourley GR．Bilirubin metabolism and kernicterus．Adv Pediatr，1997，44：l73-229．
2 李齐岳.现代儿科诊疗手册，第2版.北京：北京医科大学出版社，2001，50.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版．北京：人民卫生出版社，2001，271．
（编辑：张 彦）
作者单位：300131 天津，天津市红桥医院