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【关键词】 中风
中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜等为主要表现的一种病证。相当于西医的非外伤性脑局部血供障碍引起的局灶性神经损害，而中风急性期病情较重者，相当于脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死、脑干梗死的急性发病阶段。从中医的角度看，即中脏腑的闭证与脱证两大类型，此阶段病情严重随时有生命危险，所以应当积极救治，我科长期以来不断地积累经验，并得到上级老师的指导，对中风急性期的救治总结了几点治法的心得，效果满意，现报告如下。
1 凉血止血法
该法适用于出血性中风所致的热盛迫血妄行或合并消化道出血者。出血原因多为肝阳暴亢、风火相煽，痰火内发，或暴怒伤肝，导致热盛迫血妄行，气血并逆于上所造成的。因此一般止血药或碳剂止血药均无效。我们常用犀角地黄汤加炒侧柏叶、大蓟、大黄炭、三七粉等，效果良好。三七、白及研面内服，可防止上消化道出血。
2 醒神开窍法
该法具有清心化痰，芳香开窍，清醒神志的作用，运用于中风突然发病，神昏失语，或神志不清，病在脏腑者。分温开、凉开、通腑开窍等法。
2.1 温开法 用于中风之痰涎上涌，阻滞气机，闭塞清窍，或外感秽浊之邪，蒙闭清窍，导致昏厥，证见神志不清，面色晦黯，舌苔白腻，舌体胖大，口唇发紫，四肢发凉，属痰浊闭塞阳气，即阴闭证，治宜辛温通阳，开窍祛邪，方用通关散。苏合香丸、行军散、玉枢丹也可选用，紧急时可采取针灸疗法，刺十宣放血，强刺人中、涌泉以开窍，刺曲池、丰隆、太冲，有泄热平肝降痰之功，也可用吴茱萸、怀牛膝、菟丝子煎汤外洗以引血下行。
2.2 凉开法 用于中风痰热壅滞，闭塞清窍，神志不清，这类方药有清热化痰，芳香开窍的作用，有安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹等可选用。若口噤难开无法口服给药者，可鼻饲法给药，并可选用醒脑静注射液、清开灵注射液或麝香注射液静脉给药，昏迷期间长者上药效果不明显，可用犀羚液（犀角6g，羚羊角6g），可收到理想效果。
2.3 通腑泄热开窍法 该法用于阳闭神昏，大便秘结，1周大便未行者，病人面赤发热烦躁不安，腹胀者，此法可使便通热去，促进神志清醒。这符合六腑以通为用的原则，现代研究证明大便通畅可降低脑血管病所致的高颅压。我们通常选用3个方剂：二陈汤合调胃承气汤，加竹沥汁，适合痰热便秘者；增液承气汤适合津液亏损便燥神昏者；牛黄承气汤，为安宫牛黄丸1丸，大黄10g，芒硝10g，大黄煎汤烊化另两种药，适合烦躁、神昏便秘者。
3 回阳固脱法
该法是用温热药以回阳救逆，益气补肾药以固脱，适用于阳气虚衰，阴寒内盛，元气外脱之亡阳证，亦即脱证，脱证的来源有两种，一是发病即为脱证，二是发病初为闭证，昏迷日久，失治误诊，正气消耗过大转为脱证。脱证属阳气衰微、元气外脱、五绝证见之危候。从现代医学看，属于脑血管病后呼吸、循环衰竭，严重休克阶段，治宜回阳救逆，治本为主，急用参附汤，人参30g，制附子10g，山萸肉30g，丹参30g，龙骨30g，牡蛎30g，或用生脉散注射液合四逆注射液静脉给药，对脱证也可收到良好效果。方中人参大补元气，制附子温壮元阳，二者合用有益气，回阳，固脱之功。治疗过程中血压过低甚至测不到，属于休克之重证，尚需配合西药治疗，我们体会，在紧急情况下，用西药升压，用中药加味参附汤巩固血压，疗效较好。近年来，我们单用中药新型制剂配合口服中药汤剂，对恢复血压，缓解厥脱症状，获得满意的疗效，阴脱者，用生脉针加丹参针加10%葡萄糖注射液500ml静脉给药，口服加味增液汤（生地、麦冬、玄参、山萸肉、黄精）。阳脱者，用参附针加10%葡萄糖注射液500ml静脉给药，口服人参四逆汤。阴阳俱脱者，用生脉针合参附针加10%葡萄糖注射液500ml静脉给药，口服人参四逆汤。如病人昏迷，水药不能下咽者，或饮水返呛者，可静脉给中药制剂，鼻饲进食或给药，以保证营养及治疗。
上述治疗好转后，下一步要注意合并症的防治，如发热、各种感染、水电解质酸碱平衡失调、褥疮等。
作者单位：136400 吉林双辽，双辽市中医院