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【关键词】 咳嗽
咳嗽是肺脏疾病之一，无论是外感、内伤所致的肺失清肃而壅遏不宣者，皆可发生咳嗽。
咳嗽虽然是一个普通而常见的疾病，但咳甚者却十分难过，影响睡眠，影响工作，平时治疗咳嗽，我们虽应用抗生素及镇咳药，然疗效却不十分理想。《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”在这条经文的启发下，数年来，笔者用开郁法治疗咳嗽数百例，都取得良好效果，特向医界前辈同道谈几点体会。
1 临床举例
例1，男，40岁，2005年10月，咽痛咳嗽3个多月，少痰，咳则胸痛，遗溺，经先后应用青霉素、卡那霉素、复方新诺明、非那根糖浆、可待因等药治疗无效，患者要求服中药治疗。
查体：心（-），肺呼吸音稍增粗、腹软、肝脾（-），胸透：肺纹理增加，舌苔薄，脉弦。治以开郁化痰法。炙冬花10g，软柴胡10g，制香附10g，桑白皮10g，炙枇杷叶10g，瓜蒌皮10g，南沙参15g，广陈皮10g，炙甘草5g，云茯苓10g，炙百部10g，炙紫菀10g；患者服上药1剂即效，3剂痊愈。
例2，男，教师，2006年2月20日初诊。主诉：咽痒咳嗽1个半月，少痰，已看门诊多次用卡那霉素、先锋霉素、甘草合剂等药治疗效果不佳，近来咳嗽胸痛，要求服中药治疗。
查体：心（-），肺呼吸音稍增粗，腹软，肝脾（-）；胸透：肺纹理增加，舌苔薄，脉弦。治拟开郁肃肺法：桑白皮10g，瓜蒌皮10g，南沙参10g，大麦冬10g，光杏仁10g，软柴胡10g，制香附10g，五味子10g，炙百部10g，炙枇杷10g，炙甘草5g。
2006年2月25日复诊，患者自述服上药3剂，咳嗽基本停止，症见苔薄，脉弦，前方既效，原方再进3剂，基本痊愈。
例3，女，65岁，2005年3月初诊，自诉咽痒咳嗽，少痰，口干月余，咳嗽溺出，近来胸肋痛，已在多家医院就诊，先后用抗生素以及中药宣肺化痰，养阴清肺之剂治疗，效果不佳，前来诊治。
查体：心（-），肺（-），腹软，肝脾（-），舌质红而干，舌光无苔，脉细数。治以养阴开郁法。处方：南北沙参10g，大麦冬10g，川百合10g，元参10g，五味子10g，光杏仁10g，春柴胡10g，制香附10g，炙紫菀10g，炙冬花10g，炙甘草5g，炙枇杷10g。
1周后复诊，自诉病情好转，舌红无苔，脉细数，原方加炒黄芩10g，再服3剂，复诊，咳嗽加重，舌质似红无苔，脉细数，上方去炒黄芩再进3剂，基本痊愈。
2 讨论
肺为娇脏，其性肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主卫，主气，司呼吸，为气出入治节的主要脏器，一旦遭受病邪侵袭，则肺失清肃而壅遏不宣，致肺气上逆，遂成咳嗽。
咳嗽分外感和内伤二类，外感咳嗽病起于肺，进而可累及他脏，内伤咳嗽是他脏先病，进而累及于肺，外感咳嗽，法当宣肺或清肃，如起用止咳药，不仅没效，反而有留邪碍肺。久咳伤阴，形成内伤咳嗽，内伤咳嗽宜养阴清肺润肺之剂，但须辨虚实，治虚勿忘实，治实兼顾虚。
开郁一法，也是治疗咳嗽的有效方法，它是开郁而达到散邪为目的，主要药物是柴胡、香附二药的主要功能是疏肝理气，解郁化痰，不论外感或内伤咳嗽，都是肺失清肃而雍遏不宣，肺气上逆而成。凡投宣肺肃肺或养阴清肺润肺之剂不效者，此为肺气不开的缘故。笔者运用此法治疗患者疗效满意（不包括痰饮、湿疾病人）。此外对治疗阴虚内热咳嗽患者，对苦寒燥湿药要慎用或不用。笔者所举例3，患者开始服头3剂药有效，二诊原方加炒黄芩10g，服后咳嗽又加重，三诊上方去炒黄芩又服3剂而告愈。这个病例告诉我们，黄芩苦寒、清热燥湿，但它能助火灼肺，宜加注意。
从以上病例可以看出，使用开郁法治疗咳嗽，在临床上获较好的疗效。
“肺浊则咳、咳嗽不止于肺、而不离于肺”，所以使用开郁法为清肺、导浊、疏通瘀痰，则咳嗽自止。
作者单位：213016 江苏常州，常州建设高等职业建设学校