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【关键词】 孕妇
孕妇临产时宫缩进入活跃期，随着宫缩的增强，部分产妇对疼痛难以忍受，要求给予有效且安全的镇痛方法。我院对50例足月临产产妇用罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞进行分娩镇痛，并对镇痛前后产妇呼吸循环进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级主动要求镇痛分娩，无椎管阻滞禁忌证， 拟自然分娩足月产妇50例，年龄22～33（27.96±2.76）岁,体重54～77（66.52±6.02）kg。
1.2 镇痛方法 镇痛前开放静脉，吸氧，产妇宫口开至2～3cm，进入第1产程活跃期时开始镇痛。经L2～3间隙行硬膜外穿刺置管，首量0.8%利多卡因8ml达到快速止痛，经硬膜外导管接镇痛泵给予0.125%罗哌卡因（每毫升含0.002mg芬太尼），输注背景速率6ml/h，PCA 1ml，锁定时间15min，宫口开全停用镇痛泵。
1.3 观察项目 （1）全程用多功能监护仪持续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR），血氧饱和度（SpO2）。（2）采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度。（3）采用改良Bromage（MBS）评估下肢运动能力：0级，无运动阻滞，能自如抬起大腿；1级，不能抬起大腿；2级，不能曲膝；3级，不能弯曲踝关节。（4）新生儿出生后即刻、5min Apgar评分。（5）产后随访相关并发症。
1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准（x±s）表示，用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，组内用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
本组在5min内全部出现有效镇痛，与镇痛前比较VAS显著降低，P<0.01；ECG和SpO2未见明显异常；MAP、HR、RR均有不同程度下降，见表1。Bromage评级均为0分。分娩方式，顺产38例，阴道助产8例，剖宫产4例。Apgar评分均为10分，产后随访未有麻醉后并发症。表1 分娩镇痛对产妇生命体征的影响注：与镇痛前相比,*P<0.01,**P<0.05
3 讨论
产妇临产时，随着子宫收缩的加强，疼痛加剧，由于应激反应引起各种继发性生理生化改变［1］。如基础代谢率增加，儿茶酚胺分泌增多，主要表现为产妇血压升高，心率加快，呼吸增速以及过度通气，这些都可能给产妇和胎儿带来一定危害。因此，适时缓解分娩时的疼痛，对母婴是有益的。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，由于其对中枢神经系统和心血管系统毒性低，且低浓度时具有感觉和运动阻滞分离的特性，故应用于分娩镇痛，本试验表明罗哌卡因硬膜外阻滞具有镇痛完全，不影响宫缩的特点。
硬膜外使用低浓度罗哌卡因复合芬太尼可明显降低产妇因疼痛所致的应激反应。随着疼痛的减轻，在心血管系统，由疼痛引发的交感神经过度兴奋所致的心动过速和高血压均得以改善，但由于使用了低浓度的罗哌卡因和芬太尼，且感觉阻滞不超过T8，因此对心血管的影响也很小，镇痛期间未见低血压和心动过缓的发生。ECG及SpO2也未见异常。
在呼吸系统，镇痛前过速的呼吸频率有了显著下降，避免了过度通气的产生，小剂量的芬太尼在加强镇痛效果的同时，未见有引起呼吸抑制的表现，且从新生儿Apger评分看，也未发现有新生儿呼吸抑制。
综上所述，罗吡卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛能有效减轻宫缩疼痛，降低分娩应激反应，对产妇呼吸和循环系统的稳定具有良好作用。
【参考文献】
1 徐惠芳.分娩镇痛及其研究进展.中华麻醉学杂志，2001，21：319-320.
作者单位：215500 江苏常熟，常熟市中医院