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【关键词】 降糖药物
随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，劳动强度的降低，应激状态的增多，以及人口老龄化，糖尿病的发病率呈明显的上升趋势。糖尿病是严重危害人们健康的慢性疾病之一，病程长，病情难以控制，导致长期高血糖，因此积极控制高血糖是防止发生糖尿病慢性并发症的关键。慢性并发症可累及大血管、小血管及神经病变，其中包括：冠心病、高血压、脑血管病、肾脏病及眼底病变及糖尿病足。上述并发症给患者带来很大痛苦，严重者可危及生命。因此，对糖尿病并发症的治疗要以预防为主，意义在于减少糖尿病死亡率和致残率。因此，糖尿病的药物治疗显得尤为重要。有些早期轻症病人仅靠饮食治疗及运动疗法即可控制病情，如用上述方法不能控制病情者，必须使用药物治疗。
1 口服降糖药物治疗的目的
主要在于纠正慢性高血糖，以防止由于长期慢性高血糖造成的慢性并发症。当然，口服降糖药物的同时，也应限制总热量的摄入及配合运动疗法，没有以上饮食控制就没有糖尿病的治疗，可见，饮食控制是前提。目前临床常用的口服降糖药有以下几类：磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列酮类及格列奈类，现将以上五类药分述如下。
1.1 磺脲类降血糖药物 磺脲类是应用时间最长的口服降糖药，它的主要作用原理为刺激尚有分泌功能的胰岛β细胞（胰岛β细胞功能>30%）使胰岛素分泌增加，使空腹及餐后血糖均下降，是非肥胖2型糖尿病患者首选药物。临床常用的有：格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮，它们大多经肝代谢，经肾排泄，但格列喹酮只有5%经肾排泄，轻度肾功能损害的患者可选用此药。格列美脲为第三代磺脲类药物，它对胰岛β细胞选择性强，同时有抗动脉硬化的作用。磺脲类药物对中等程度的高血糖是有效的，服用方法以餐前半小时最佳，此类药物主要副作用是低血糖反应，所以要从小剂量开始，服药后及时进餐。该药可与双胍类药物联合应用，对胰岛功能完全丧失者，绝对不能用此药。
1.2 双胍类降血糖药物 此药的主要作用为增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解，增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制肠壁对葡萄糖的摄取，抑制肝肾的葡萄糖异生，降低胰岛素抵抗，使餐后及空腹血糖均降低，同时还能降低血甘油三酯、总胆固醇水平，一般不会使正常的血糖降低，单用极少引起低血糖，常用的药物有降糖灵和二甲双胍，是肥胖的2型糖尿病患者首选药物，同时还能减轻体重。本品由肾脏排泄，故肾功能减退时易引起乳酸性酸中毒。对1型糖尿病患者可与胰岛素联合应用，以减少胰岛素用量，与磺脲类药物联用，可避免低血糖的发生，二药合用是对单药治疗失效的患者所提供的一种合理用药方案。有严重并发症的糖尿病患者必须禁用，此药最常见的副作用是消化道反应，主要表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹泻，在餐中或餐后服用，从小剂量开始缓慢加量 ，同时要严格掌握该药的适应证，禁防乳酸性酸中毒的发生。
1.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂 这是近几年才发现的治疗糖尿病的新药，通过抑制小肠上皮细胞内的α-葡萄糖苷酶，以减慢肠道碳水化合物的吸收，而降低餐后血糖，使患者1天内血糖浓度平稳。这类药物主要有拜糖平、伏格列波糖，本品单独应用不引起低血糖，该药可与磺脲类、双胍类及胰岛素联合使用，使其发挥最佳效果，主要副作用是胃胀、腹胀、腹泻等，故宜从小剂量开始用，肾功能不全及酗酒者不宜使用。
1.4 噻唑烷二酮（格列酮）类降血糖药物 格列酮类降糖药是治疗糖尿病的新药，它的主要作用机制是增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，目前临床常用的有罗格列酮和吡格列酮，本药尤其适用于有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，应用该药的患者应定期监测肝酶，本药与其他口服降糖药合用时有发生低血糖的危险，必要时可减少合用药的剂量。
1.5 格列奈类降糖药 格列奈类降糖药是新一类的短效抗糖尿病药，是非磺脲类促胰岛素分泌剂，它的作用机制是促进胰岛素β细胞分泌胰岛素，基本上同磺脲类药物。目前，用于临床的有瑞格列奈、那格列奈，对基础胰岛素的分泌无明显刺激作用，刺激第一时相胰岛素分泌作用，能明显降低餐后高血糖，瑞格列奈90%经胆汁排泄，5%经肾脏排泄，那格列奈80%经肾脏排泄。它的服药方法是进餐前（5min）服药，不进餐不服药，故称为餐前血糖调节剂，可适用于肥胖与非肥胖的2型糖尿病患者，不能与磺脲类药物合用，因其作用机制相似，联合用药加重胰岛β细胞的负荷，可与二甲双胍合用，协同降糖。
2 小结
糖尿病患者在进行药物治疗的同时，必须与饮食疗法与体育锻炼相配合，才能达到满意的效果。如果一种药物治疗效果不佳，可联合用药，具体措施因人而异。当血糖难以控制时，可改用胰岛素治疗。积极控制血糖，选择合理的降糖药物，使血糖达到理想的指标，是我们治疗糖尿病的根本目的。
作者单位：136400 吉林双辽，双辽市中心医院二分院内科