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【关键词】 呃逆
呃逆是临床工作中常见的症状, 以气逆上冲喉间，呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症，是由于膈肌不自主地间歇性收缩,使空气突然被吸入呼吸道而引起,并伴声带闭合,而产生怪声。在颅脑、脊柱及下肢骨折手术患者中，由于较长时间卧床生活（主要指饮食与排便），常因进食姿势、食物质量及胃肠功能减弱等原因而发生呃逆，在呃逆的过程中,胸腔、腹腔、颅腔内压力有不同程度的急剧升降,不仅妨碍患者休息,引起术区疼痛,甚至可造成严重并发症。我科先后针对126例手术后卧床患者的呃逆现象进行观察与治疗实践，发现手法揉按合谷穴控制呃逆症状，效果确切、显效快、方便实用，现总结报告如下。
1 治疗方法
1.1 取穴 “虎口位”，第1、第2掌骨之间，拇侧中点，实际应用中可取背侧正中或掌侧正中位，前者常用。
1.2 治疗手法 患者掌心面向身体，取掌指屈曲位，医者中、环、小指环扣患者手背至小鱼际，拇指相应扣在患者第2掌骨拇侧背侧正中“合谷穴”上,向患者第2掌骨方向揉按合谷穴。对体虚者可以另手拇、食双指相夹合谷后,互作衬垫,进行揉按，体实者则以第2掌骨作衬垫,拇指尖作掐法。对意识清晰的患者,可依据得气感调整按压点和力度，而无论揉按还是指掐力度均应由轻而重,力透穴位至局部得气（酸胀感）,持续至少1min。
2 讨论
合谷穴是手阳明大肠经的原穴,为临床特效穴位。《针灸甲乙经》说：“合谷,一名虎口,在手大指次指岐骨间。手阳明之所过也,为原。”在全身体表的数百个腧穴中,合谷穴的治疗范围最为广泛,具有全身性的治疗作用。历代医家对它很重视,各针灸文献中均有记载。
2.1 止嗝作用分析
2.1.1 经络关系影响 合谷穴属于手阳明大肠经,是手阳明大肠经的原穴,而《内经》云:“大、小肠皆属于胃。”大肠经与足阳明胃经相接,因此,合谷穴对胃肠道疾病有一定的治疗作用［1］。通过合谷穴治疗,能调经气,和胃腑,以达到安和脏腑,起到药非能及的疗效。
2.1.2 神经解剖影响 膈由膈神经（C3～5前支）支配，而有相关实验研究表明［2，3］，在合谷穴注入荧光素后，PI单标记细胞分布于C5～8节段，主要分布于C5、C6，此是公认的合谷穴的一级传入部位。这就与膈神经支配部有一定的重合，通过揉按穴位的神经刺激，就能对膈肌产生神经干涉，从而抑制膈肌不自主地间歇性收缩，达到平复呃逆的治疗效果。
2.1.3 情绪稳定因素 惊恐耗气,呃逆发生时由于反复异声，常易造成紧张感、烦躁感，而进一步出现气虚之心慌、出汗症状。合谷穴具补气固脱、益气回阳之功,常用救治气虚晕厥（休克）,是回阳九针穴之一,故指针合谷可补气安神,缓解患者紧张情绪,改善上述症状［4］，从心理上稳定患者急躁、紧张情绪，为呃逆的平复奠定良好的心理基础。
2.2 临床注意事项 （1）临床上有报道［5］指压合谷穴引起晕厥的案例，因穴位为神经、血管感受器相对集中的部位，合谷同理，适当的刺激能对神经、血管、淋巴乃至脏腑产生兴奋与抑制而达到“开”与“合”的双向调节作用，但对体弱者，或人体因某种原因身体处于对外界刺激敏感状态下，不适当的穴位刺激就会给大脑一个伤害信号，从而使机体产生一系列应激反应，如晕厥等。所以我们针对此类情况，特别提出了对体虚者和体实者不同的揉按方法和力度，同时随时观察患者神色，及时调整力度或停止施术，并提倡对体弱或有心脏疾患患者采取平卧位施术治疗。（2）临床上为了节省时间或为得到持续刺激效果，常采用穴位封闭治疗而取得良好疗效，但临床上也有因合谷穴药物注射损伤正中神经返支引起鱼际肌瘫痪、手功能障碍的病例和报道［6］，其原因可能是针体机械性或药物化学性损伤正中神经返支，所以我们在临床实践中提倡采取手法揉按合谷穴，既安全实用、显效快，又方便操作简单易学，可以通过医患沟通，让患者学会揉按方法以便随时治疗。
另外，在军队基层官兵日常生活和训练中，常由于饮食与训练间隔时间短，训练强度大，出任务时饮食不规律等原因经常出现呃逆现象，既引起身体不适，又影响训练，甚至严重可影响任务的执行，而通过临床实践，手法揉按合谷穴治疗呃逆,其优点在于简单易学,操作方便,安全性高，显效快，无副作用,患者容易接受，这使得其无论是在临床医疗实践中，还是在军队基层医疗保障工作中都是值得作为简单易行的“基础医疗手法”加以大力推广和普及的。
【参考文献】
1 矫承媛，迟寿军.合谷穴的临床验证.辽宁中医学院学报，2004，1（6）：29-30.
2 陶之理.穴位形态学的研究及进展.针刺研究，1989，14（4）：397.
3 景向红,蔡虹,逯波,等.“面口合谷收”的形态学基础.中国针灸，2003，2（23）：109-110.
4 李世珍.常用腧穴临床发挥.北京:人民卫生出版社，1985,73-92.
5 颜东.指压合谷穴引起晕厥的分析.按摩与导引，2000，2（17）：65.
6 杨占林.穴位强刺激和药物注射引起周围神经损伤、肌肉挛缩及其预防.山西中医，1988，6（3）：34.
作者单位：530003 广西南宁，武警广西总队医院