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【关键词】 产程
产程进展中宫口扩张的各阶段均可出现异常，宫口扩张活跃期的不同阶段扩张受阻的情况时有发生，此时首要任务需排除头盆不称，确诊头盆不称后给产妇及时恰当的处理可转化为顺产，反之出现难产。治疗方法中关于镇静剂的使用目前多应用安定。我院近两年来对头位阴道分娩出现宫颈扩张活跃期受阻的产妇，在排除头盆不称后静滴安定的同时肌注苯海拉明收到明显促进产程的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来源于2003～2005年2年内在我院头位，阴道分娩的初产妇100例分两组，各组50例即应用苯海拉明组及对照组。两组年龄均在21～30岁，孕周在37～42周无合并症及并发症。
1.2 方法 对一般情况好，自然流产或计划分娩临产的初产妇，潜伏期曾静脉注射安定10mg，当产程进入活跃期宫口开大到3～6cm阻滞达2h的产妇行阴道检查确诊无头盆不称后行人工破水，如羊水清亮或Ⅰ°粪染者给予肌注苯海拉明20mg，并用分娩监护仪监测胎心和宫缩。对照组在阴道检查后观察或静脉给予支持疗法，监护方法同上。
2 结果
2.1 宫口扩张速度 用药组：最快为7cm/h，最慢为2cm/h，平均为（4.3±0.6）cm/h。对照组：最快为4.5cm/h，最慢为1cm/h，平均（2.2±0.4）cm/h,P<0.01。
2.2 分娩方式 用药组：50例中顺产45例，手持儿头4例，产钳7例。对照组顺产39例，手持儿头4例，产钳9例。
2.3 产后出血 用药组产后出血平均（85.2±47.3）ml，对照组产后出血平均（104±54.4）ml。
2.4 胎儿及新生儿情况 在人工破水前两组胎心均无改变，人工破水见羊水Ⅰ°粪染。用药组4例，对照组6例，处理均为左侧卧位氧吸入至分娩胎心均正常。新生儿出生1min Apgar评分均在8～10分，两组无差异。
3 讨论
产程进展受阻是产科常遇到的问题，以前多采用静脉点滴缩宫素加强宫缩以增加产力。但静脉点滴缩宫素需严密监控宫缩和胎心。近年来文献报道安定静脉注射促进宫口扩张，加速产程进展收到一定效果。在临床应用中有些病人仍出现产程受阻。本文提及的用药组50例产妇均是在应用静脉注射安定10mg后仍出现宫口扩张活跃期受阻。肌注苯海拉明起到明显加速产程作用。第1例应用苯海拉明是对一名输液反应的产妇用于抗过敏作用，之后此病人产程进展迅速。笔者认为苯海拉明是否有和安定相似的作用促进宫口扩张，于是在严密观察胎心的情况下，我院分别对宫口扩张潜伏期延长或活跃期受阻的产妇使用，经观察产妇宫缩规律有效，产程进展迅速。苯海拉明的药理作用为抗组织胺药，能降低抗体对组织胺的反应，消除各种过敏症状，对中枢神经系统有抑制作用并有清度局麻，镇吐及类似阿托品样作用。经临床观察苯海拉明在加速产程同时对胎心，新生儿呼吸无抑制作用，凡应用苯海拉明者我们均做胎心监护未发现胎心减缓，偶有病例出现胎心加速但仍在正常范围，均在给氧5～15min后缓解。分娩后1min新生儿Apgar评分均在8～10分，无呼吸抑制情况。在产后常规给予肌注缩宫素20U,无一例大出血。
通过临床实践的观察，感到苯海拉明在用于产程活跃期受阻确实有明显效果。
作者单位：300301 天津，天津市东丽区军粮城医院