点击显示 收起
【关键词】 暴发性肝衰竭
暴发性肝衰竭临床进展急骤，病情迅速恶化，常导致多器官功能衰竭，其死亡率在50%以上。常规的内科治疗仅仅是延长生存期，为实行原位肝移植争取时间。肝移植是暴发性肝衰竭最有效的治疗方法，手术后肝衰竭患者预后显著改善，其生存率达60%～80%。但由于供肝严重缺失，暴发性肝衰竭患者病情危重无法等待供肝，因此活体供肝肝移植对于需行急诊肝移植的暴发性肝衰竭患者是一种有效的治疗手段［1］。 20世纪90年代至今,活体肝脏移植（LDL T） 已广泛开展,其卓越疗效获得移植学界公认，成为挽救生命、解决日益尖锐的供肝需求矛盾最为有效的途径之一。近日我院为1例暴发性肝衰竭病人成功进行了急诊活体肝移植，取得了较好的治疗效果。现将护理体会总结如下。
1 病例简介
患者，女，46岁，体重50kg，身高163cm. 于2007年8月8日入院。入院前1个月无明显诱因出现纳差、乏力，伴恶心、呕吐，检查发现感染“乙型肝炎”，行保肝治疗后患者病情无好转，1周前患者周身黄染，肝衰竭进行性加重，出现肝性脑病由传染病医院转入我院，血总胆红素持续大于300μmol/L，诊断为“暴发性肝衰竭”，建议行活体肝部分移植术。供者为病人丈夫，44岁，体重70kg，身高175cm，身体状况良好。患者于2007年8月10日在全麻下行活体肝移植术，手术过程用时12h，术后肝功能顺利恢复，于术后25日痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 在移植过程中，无论受者、供者及家属都要承受很大的心理压力，且由于治疗手段复杂，过程漫长，需要病人及家属的积极配合。医护人员必须与病人及家属进行有效地交流，详细说明亲体部分肝移植术的必要性和可行性。请移植成功的病人现身说法,解除病人的紧张恐惧心理。向病人介绍肝移植的相关知识，说明术前、术后各项检查的目的，指导病人如何配合；建立良好的医患、护患关系，努力取得病人及家属的信任与合作，保障活体肝移植手术的顺利施行。
2.2 肝功能衰竭患者的术前护理［2］ 患者肝脏严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍，出现以凝血机制障碍、肝性脑病、腹水等为主要表现的临床症状。该患者病情进展迅速，嘱其卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担；严密观察神智变化，改善肝性脑病的意识状况，给予患者白醋灌肠、口服乳果糖以降血氨；注意消毒隔离，防治术前严重感染；积极纠正低蛋白血症，遵医嘱给予补充白蛋白或新鲜血浆；注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
2.3 术前检查与评估 遵医嘱协助供者、受者及时完成手术前的各项检查，对活体肝移植供、受者全身情况做出正确的评估。
3 术后护理
3.1 生命体征观察 严密观察患者生命体征的变化，做好记录。术后每15～30min监测生命体征1次，平稳后改为1h1次，第2天改为2h 1次，第3天患者生命体征平稳后由监护室转至普通病房，每4h监测生命体征1次。
3.2 术后心理支持 受者术后因药物影响，代谢紊乱，疼痛，呼吸困难及其他并发症的出现等生理因素，再加上陌生的医疗环境、与家属隔离、失去自我控制、常表现为严重的焦虑和“不安全感”，在术后的护理中，帮助病人尽快适应病房的环境，减少病人的孤独感，多与患者沟通，耐心解答患者疑问，在条件允许的情况下尽量满足患者的要求，排除其不良情绪，增强自我控制能力。
3.3 饮食护理 患者术后第2天肠蠕动恢复，嘱其试饮水，根据病情由流质逐渐过渡到普食，每天保持一定热量。指导家属给予高蛋白、高碳水化合物、高纤维素的少渣、低脂饮食，采取少食多餐方式，多饮水。
3.4 并发症的观察和护理
3.4.1 继发感染的预防和护理 肝病病人抗感染能力减弱，而肝移植术后免疫抑制剂的使用更降低了机体的抵抗力，术后卧床时间较长，易致感染，不合理的使用抗生素及各种检查和不正确的操作引起的污染可直接导致细菌感染，胆道、呼吸道、腹腔是肝移植术后常见的感染部位。应加强基础护理，严格执行消毒隔离制度预防感染，遵医嘱给予雾化吸入治疗4次/d，湿润呼吸道，软化痰液、消炎，以利痰液咳出。本例病人未发生护理不当而造成继发感染。
3.4.2 腹腔出血的观察和护理 患者术后肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术应激和大量激素诱发出血和消化道溃疡，术后72h内易发生出血。护理中严密动态观察生命体征，通过桡动脉持续监测动脉压、心电、呼吸、血氧饱和度，随时注意血液动力学和心率的变化；及时查血常规、凝血功能；保持引流管通畅，每2h挤压引流管1次，记录引流液的颜色、性质及每小时引流量，观察伤口敷料有无渗血。
3.5 出院指导 嘱患者根据医生制定的计划按时按量服药，定期复查，外出戴口罩避免出入公共场所，预防感染，进食低盐低脂、高蛋白饮食，避免吸烟饮酒，告知患者如出现发热、黄疸、腹水、疱疹、黑便均需立即应诊。
3.6 随访 患者术后恢复良好，没有需要频繁随访的明显并发症。嘱患者术后半年内每月随访1次，监测免疫抑制剂血药浓度、血常规、凝血功能，结果均在正常范围，于术后3个月拔除T管，伤口愈合。
【参考文献】
1 严津南.活体肝移植.北京：人民卫生出版社，2007，3.
2 王颖,张利岩.肝移植临床护理手册.北京：人民军医出版社，2007，106.
作者单位：300192 天津，天津市第一中心医院