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【摘要】 补中益气汤临床上应用相当广泛，有调理脾胃，益气助阳之功。既可以治疗劳倦内伤，又可以治疗阳虚外感等证。举例治疗肛肠病术后并发症验案。
【关键词】 肛门疾病 手术后并发症 补中益气汤
补中益气汤是金元时期名医李东垣所创名方，方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归八味药组成。具有温中而不伤阴，干补而不呆滞之效［1］，现举其加减治疗外科肛肠病术后并发症3例如下。
1 肛瘘术后便秘
例1，女，59岁。2006年3月23日初诊。复杂性肛瘘行低位切开，高位挂线术后6日，便秘，肛门坠胀，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证为中气不足，传导无力所致。予补中益气汤加减：党参40g，生黄芪30g，生白术25g，升麻、柴胡、当归、陈皮、枳壳各20g，麻仁、郁李仁各15g。水煎服，日1剂。3剂后神疲、肛门坠胀感减轻，大便每日1次，量少，在服7剂后，大便自解，诸症消失。
按：本例因中气不足，清阳不升，浊阳不降所致。补中益气汤举陷，加麻仁、郁李仁润肠通便，诸药合用，大便通畅。大便秘结亦是肛肠科术后常见症状。肠道为受盛、传导之官，消化水谷，传导糟粕，故术后脉络受损，气血亏虚，气虚则大肠传送乏力，血虚则津亏不能濡润大肠，而致大便滞结难下。若证属气虚阴损者亦可运用补中益气汤选用肉苁蓉、生地黄、何首乌、怀牛膝、麻仁、熟大黄等治疗，既能固本，又兼治标，既补虚，又泻实，有升有降，则效宏径捷。
2 混合痔术后发热
例2，男，65岁，2006年４月25日初诊。行混合痔术后3日，体温一直在38℃左右，应用抗生素未见好转，自觉头晕、神疲、懒言、自汗，动则更甚，舌质淡，苔薄白，脉弦细。肛门检查未见脓肿及创口感染。辨证为气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致。予补中益气汤加味：人参40g，生黄芪50g，生白术30g，当归、柴胡、陈皮、升麻各20g，牡蛎、桂枝各10g。水煎服，日1剂。4剂后体温降至37.2℃，守方再进3剂，体温恢复正常。
按：本例行混合痔术后发热，乃真元被劫所致。补中益气汤可补其气，升其阳，以甘寒之剂泻其火［1］。脾胃气血生化之源，中虚脾弱，生化不及，血虚于内，阴不配阳，故发热。术后多自汗，多因气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致。亦可运用补中益气汤，可加白芍、肉苁蓉、龙骨、牡蛎、浮小麦等以调营益卫。若表虚易感加防风麻黄根以固表止汗；若兼外感风寒加桂枝以解肌；若口干，舌淡白，脉细数，减白术、陈皮，加玄参，麦门冬，五味子等以增液养津。气充血旺，则卫外故而汗可止。
3 结肠息肉切除术后癃闭
例3，男，52岁。2006年5月19日初诊。行结肠息肉切除术后3日，自觉少腹胀痛，排尿困难，甚至点滴难出，面白，气短乏力，下肢略肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为脾肺气虚，升降无力所致。予补中益气汤加减：党参30g，黄芪40g，白术、升麻、柴胡、茯苓各20g，乌药、陈皮各15g，桂枝、附子各10g。水煎服，日1剂。3剂以后小便通畅，继服3剂后诸症消失。
按：本例结肠息肉切除术后，因损伤及疼痛等诸多原因致中气大虚，气虚下陷，膀胱气化无力，开阖失司，继而寒客下焦，水道受阻。补中益气汤加附子、桂枝等药，补中益气，温肾壮阳，从而气开而癃闭可解。癃闭是肛肠科术后最常见的并发症，对因体弱、手术失血耗气而致小便困难，证属气虚者，运用补中益气汤选加木通、泽泻、车前子、小苘香、白芍、杏仁等治疗，升清降浊，化气行水，其效甚捷。
4 结语
补中益气汤为益气升阳，调补脾胃的代表方，临床各科应用广泛。我们通过审证求因，运用补中益气汤益气升阳，补中健脾之功效，加减运用于肛肠术后便秘、发热、癃闭等并发症的治疗，效果甚佳。根据异病同治的法则，非常巧妙地将此熟识之方通过化裁运用得恰到好处。
【参考文献】
1 赵小宁，李华.补中益气汤临床应用举隅.湖南中医，2006，4：26.
作者单位：300402 天津，天津市北辰区宜兴埠医院