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【摘要】 目的 探讨经阴道超声在宫外孕诊断中的价值。方法 回顾性分析31例宫外孕患者的声像图特征及临床资料。结果 29例宫外孕患者为经阴道超声首次诊断，2例为随诊观察后复查确诊。声像图特征：子宫体积增大,宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜厚5～10mm。附件区见妊娠囊或回声紊乱区，内见团块状高回声区，彩色血流信号丰富。结论 经阴道超声诊断宫外孕准确率高，可为临床及时处理和早期保守治疗提供可靠的诊断依据。
【关键词】 经阴道超声 宫外孕 诊断
The diagnosis of ectopic pregnancy by transvaginal ultrasonography
WANG Jian-chun.Traditional Chinese Medicine Hospital,Longhua County,Hebei 068150，China
【Abstract】 Objective To explore the value of diagnosing the ectopic pregnancy by transvaginal ultrasonography.Methods Analysing the ultrasonography pictures and the clinical materials of the 31 ectopic pregrancy patients.Results Of the 31 patients,29 cases were diagnosed as the ecopic pregnancy by transvaginal ultransonography for the first time, the other two cases were diagnosed through reexamination after the doctor’s observation.The characteristics of the trans vaginal ultrasonic picture:the volume of the womb, pregnancy cystiform isn’t found in the womb,the thickness of the womb endometrium is 5～10mm in the area of the attachment pregnancy cystiform and echo disorder can be found; we can also find mass-shaped high echo area in it. It is rich in colorful blood signals.Conclusion It has a high accurate rate to diagnose the ectopic pregnancy by transvaginal ultrasonograpgy. It can provide reliable foundation for treating it in the early time.
【Key words】 transvaginal ultrasonography; ectopic pregnancy; diagnosis
为探讨经阴道超声在宫外孕诊断中的价值，对31例在我院就诊的宫外孕患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组31例，年龄21～39岁，平均年龄29岁。病史：其中1例有卵巢内膜异位囊肿切除史，1例曾有2次宫外孕史，1例有剖宫产史，1例带环妊娠，1例无明显停经史，30例患者停经38～52天。26例有不规则阴道流血，其中多于月经量14例，月经淋漓不断少于月经量12例。28例有下腹胀痛。23例尿妊娠试验为阳性，8例尿妊娠试验为弱阳性。
1.2 仪器方法 采用PHILIPS-HD11彩色超声诊断仪，阴道探头5～9MHz。患者常规经腹部扫查子宫附件后，排空膀胱，取截石位，扫查子宫及双侧附件区，观察子宫大小、形态、内膜情况，卵巢、附件区包块大小、形态、有无盆腔游离液体及盆腔游离液体的范围，鉴别是否有假孕征，是否合并黄体囊肿，获取最佳图像给予彩色多普勒和频谱多普勒测量，同时记录患者尿妊娠试验。
2 结果
超声检查：31例病例子宫不同程度增大，宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜厚6～10mm。有5例宫腔内可见不规则无回声，为假孕囊。11例附件区见回声紊乱区，内见团块状高回声区，最大径线35～68mm，平均39mm，其内未见妊娠囊，彩色血流信号丰富，盆腔见游离液体，最大深度61mm，提示为宫外孕破裂；12例附件区可见妊娠囊，呈“面包圈征”，其中4例可见胎芽及原始心管搏动，为典型孕囊型；5例附件区见低回声包块，形态规则，直径18～22mm，彩色血流信号丰富，结合尿妊娠试验弱阳性诊断为早期宫外孕；3例附件区见回声紊乱区，内见团块状高回声区，盆腔见少量游离液体，结合患者3天前有腹痛病史，尿妊娠试验弱阳性，提示为陈旧性宫外孕。31例患者中8例采取保守治疗，为早期宫外孕5例及包块直径<25mm的孕囊型3例患者。经阴道超声监测保守治疗成功。23例手术治疗，均为输卵管妊娠。
3 讨论
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为0.5%～1%［1］，近年来有增长的趋势，是孕产妇的主要死亡原因之一，宫外孕95%发生于输卵管，其中10%的宫外孕病例可发生母体死亡。经阴道超声通常在末次月经后30天就能见到1～2mm的孕囊［2］，可早期诊断宫外孕，特别是输卵管妊娠未破裂前确诊，可最大限度地缩小输卵管损伤程度，关系患者的预后和安危。对于未破裂型宫外孕，有生育要求的患者，可采取保守治疗。经阴道超声可评估治疗的效果和预后，在保守治疗时患者经阴道超声观察，如果患者血清β-hCG降至正常，包块体积减小，血流信号不明显为保守治疗有效，如果血流信号不减少，包块或妊囊体积增大，或出现胎芽及心管搏动，血β-hCG升高为疗效不佳，需采取有效的治疗方法。笔者认为对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除宫外孕时，都应常规进行经阴道超声检查；对于尿妊娠试验阳性、阴道出血、经腹部超声检查宫腔内未见明显妊娠囊时，更应高度怀疑宫外孕可能；对于一些不规则阴道出血，无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验弱阳性，检查体征不典型者，应综合分析，密切观察，进行经阴道超声检查，尽早明确诊断，以免误诊、误治；对尿妊娠试验呈弱阳性者，行人工流产或药物流产之前最好作经阴道超声检查，了解受精卵是否到达宫腔着床，以免空吸，造成损伤及延误治疗；人工流产中刮出物未见绒毛组织物时，除送病理检查外，应及时进行经阴道超声检查，以进一步明确诊断。
另外，超声诊断宫外孕应与附件肿块扭转、宫内妊娠流产、黄体破裂等疾病相鉴别：（1）附件肿块扭转：陈旧型宫外孕破裂时间较长，破口反复出血，孕囊内胚芽死亡自溶，并与出血块混杂成团，形成宫旁包块，内部回声杂乱，反射强度不一，边界增厚，并与子宫粘连。声像图上有时难以鉴别，需结合有无闭经史，有无盆腔肿块病史，必要时随诊复查。（2）宫内妊娠流产：妊娠试验阳性，如完全流产有时难以鉴别，需仔细寻找宫外包块是否存在，子宫直肠窝有无游离液体。（3）黄体破裂：无闭经史，腹痛多发生于月经之前，妊娠试验阴性。超声检查时子宫大小正常，宫腔内无妊娠囊，子宫直肠窝可见游离液体。
本研究表明：经阴道超声与腹部超声相比，探头更接近盆腔脏器，不受肠腔气体的干扰，不受腹部脂肪和瘢痕的影响，患者无需充盈膀胱，而且高频探头分辨力高、图像清晰，能及时准确诊断宫外孕，可为临床及时处理和早期保守治疗提供可靠的诊断依据。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学,第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，1207-1208.
2 常才.经阴道超声诊断学,第2版,北京：科学出版社，2007，173-175.
作者单位：068150 河北隆化，隆化县中医院