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【关键词】 十二指肠
十二指肠球部溃疡为临床上常见的消化性溃疡，早期治愈率较高，但易反复发作或溃疡病灶长期不愈合，笔者应用黄芪建中汤合左金丸加味治疗十二指肠球部溃疡疗效显著，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来自门诊及住院部共41例，男27例，女14例；15～20岁者6例，21～40岁16例，41岁以上者19例；病程最短1年，最长16年。其中有3例解柏油样便。
1.2 诊断标准 通过胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡。临床表现：胃脘部隐痛，反复发作，以夜间或饥饿时尤甚，喜温喜按，且疼痛能为碱性药物或进食所缓解，或伴嗳气，或恶心，或呕吐涎沫，或嘈杂，或纳呆，或神疲乏力，或大便溏稀，脉细缓，舌质淡红，苔薄白，或口苦，咽干，喜热饮或不渴饮。
1.3 治疗方法 基本方：黄芪20g，桂枝10g，白芍20g，黄连6g，吴芋1g，三七末3g，炙甘草6g，生姜3片，红枣4个，饴糖20g。随证加减：肝郁气滞加柴胡、香附；脾虚加党参、白术；夹湿加苡仁；食滞加谷麦芽、鸡内金；腹胀加川朴、陈皮； 夹有瘀血者加五灵脂、蒲黄；兼有便血者加地榆、槐花；肾阳不足者加干姜、补骨脂。水煎服，日1剂，分2次服用，1个月为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
本组病例在上消化道出血期间，先采用中西药止血及对症、支持治疗，出血止住后，按虚寒型辨证以中药治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：临床症状和体征完全消失，病情稳定，复查胃镜溃疡已愈合；显效：临床症状控制，病情基本稳定，胃镜检查已基本愈合；有效：临床症状减轻，但受寒或饮食不当病情反复，胃镜检查好转；无效：服药后症状无明显减轻，经常反复发作，胃镜检查溃疡灶改变不明显。
2.2 治疗结果 痊愈16 例（39.02%），显效18例（43.90%），有效5例（12.20%），无效2例（4.88%），总有效率为95.12%。
3 讨论
十二指肠球部溃疡属于中医的“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴。临床以脾胃虚寒型多见，脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病体虚，或过服寒凉药物等引起脾阳不足，中焦虚寒，致胃失温养，而成虚寒胃痛，喜温喜按，呕吐清涎，病性多属虚属寒。根据脾胃的生理特点和导致“脾胃虚寒”胃脘痛的发病病因与病机，其治疗应以“健脾益胃，温里和中”，“虚者补之，劳者温之”为基本治则。《金匮要略》曰：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。故组方用药以温中健脾为主，佐以生肌敛疮。方中用桂枝温中散寒，温暖脾胃，黄芪、甘草益气健脾，且有助于溃疡生肌收口，生姜温胃，大枣补脾；饴糖益脾气并温中焦而缓急止痛；芍药阴柔，既能养阴血，又能缓急止痛，芍甘相伍，酸甘化阴以养血生肌。药理研究表明黄芪、桂枝能促进胃肠蠕动，扩张血管，改善血行，促进坏死细胞修复，溃疡面愈合的作用，即“补血、生肌、长肉”之功，还表明甘草次酸对胃肠黏膜有保护作用，且芍药能解除胃肠痉挛，缓解溃疡病最主要、最常见的疼痛症状。全方充分体现了其温中补虚，健脾益气，缓急止痛之功。左金丸具有制酸止痛，保护溃疡面功效；三七既能止血，又能活血散瘀定痛，而且又能促进病灶愈合。“无酸无溃疡”一直是治疗溃疡的一个指导原则。现代药物研究证实左金丸能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性。左金丸中黄连有较强杀灭幽门螺杆菌［1］的作用，且长期服用，无耐药性产生。
【参考文献】
1 叶仁群，张光奇.左金丸临床应用及研究.贵阳中医学院学报，2002，24（2）：46.
作者单位：225009 江苏扬州，扬州市中医院