点击显示 收起
【关键词】 分娩
"十月怀胎，一朝分娩"每一位准妈妈都渴望自己生一个健康可爱的小宝宝，但她们多为独生子女，从小娇生惯养，对于生产时的疼痛充满了恐惧，对自己阴道分娩没有信心，怕受分娩和剖宫产双重痛苦，所以，她们大都在没有任何医学指征的条件下，选择了行剖宫产来结束分娩，从而使剖宫产率逐年增高，我院从2006年6月～2006年10月对80名孕妇实行了分娩镇痛，以下是相关指标的监测，来确定分娩镇痛对提高阴道分娩率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 孕妇年龄19～35岁之间，孕周37～41周，无任何并发症，由接诊医生或助产士进行常规产时模式和分娩镇痛模式的介绍。采取知情同意，自主选择的方法分为观察组80例实行分娩镇痛，对照组80例采用常规产时服务模式，经过对两组孕妇的年龄和孕周进行比较，结果显示差异并无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 药物镇痛法和非药物镇痛法。
1.2.1 药物镇痛法 （1）潜伏期：产程如有延长倾向可根据孕妇的具体情况酌情给予度冷丁100mg肌注或安定10mg肌注，使孕妇充分休息，恢复体力。（2）活跃期：安定10mg静推，使孕妇尽快入睡，同时安定具有软化宫颈的作用，加速产程进展。（3）宫缩痛剧烈，宫口开大3cm以上时；由专业麻醉师为孕妇采用连续硬膜外麻醉，实行无痛分娩。（4）如需进行阴道检查，人工破膜可进行宫颈神经阻滞麻醉。（5）第二产程胎先露压迫盆底，产妇感到会阴憋胀感明显时，以0.75%利多卡因30ml对双侧会阴部进行神经阻滞麻醉。
1.2.2 非药物镇痛法［1］
1.2.2.1 心理支持法 通过消除孕妇的紧张情绪来达到减轻疼痛的目的。实行产前教育，让每一位孕妇及其丈夫了解顺产的好处，分娩机转。由有经验的老助产士及其丈夫全程陪伴分娩，使产妇消除疑虑，消除紧张情绪，缩短产程。运用暗示和鼓励的方法使产妇增加信心。告诉产妇分娩痛是阵痛性的，全产程痛的时间加起来只有2h左右。
1.2.2.2 呼吸镇痛法 在临产后第一产程的早期，采用胸式呼吸深而慢，宫缩开始至结束用鼻孔吸气，用嘴呼出，以此来缓解紧张情绪，宫缩间歇时停止。在第一产程末期，宫口开全之前，用快而浅的呼吸和喘气。
在第二产程时疼痛的特点为“躯体痛”，即疼痛部位明显，集中在阴道、直肠、会阴部，性质为刀割锐痛。嘱产妇宫缩时正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出，宫缩间歇停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免猛劲使胎头娩出过快造成会阴撕裂。
1.2.2.3 按摩镇痛法 第一产程疼痛的特点“内脏疼”，指疼痛范围弥散不定，疼痛部位不确切。
第一产程活跃期，宫缩时可按摩下腹部或嘱产妇侧卧位，按摩腰骶部和肩背部，可与呼吸镇痛法相配合，宫缩间歇停止。
1.2.2.4 压迫镇痛法 第一产程活跃期，让孕妇双手拇指按压髂前上棘，髂嵴或耻骨联合，或吸气时用双手握拳压迫两侧腰部或骶部，可与按摩止痛法交替使用。
1.2.2.5 分散注意力镇痛法 在临产过程中，让孕妇欣赏自己最喜爱的图片，看电视，听音乐，看书，交谈或用微弱宣泄法，低声呻吟，哼歌，宫缩时数数等方法达到分散注意力，放松紧张心情，缓解焦虑的目的。
1.2.2.6 水针止痛镇痛法 第一产程的疼痛与腰骶神经有关，当宫口开大3cm，产程进入活跃期，此时孕妇如主诉腰痛剧烈，让其侧卧位，在第五腰椎棘突划一纵形中线，左右旁开2cm，再向下2cm，共4个注射点，以5ml针管，1ml针栓，用无菌注射用水0.5ml行皮内注射法，形成1cm皮丘。如孕妇主诉下腹部镇痛剧烈，注射部位为耻骨联合上方，方法同前。
1.2.2.7 针灸镇痛法 用针灸刺激阿是穴，及相关穴位以减轻产痛。
1.2.2.8 不同体位镇痛分娩法 在待产过程中，协助产妇经常改变姿势，如坐位，半坐位，蹲位，跪位，侧卧位，采取孕妇感觉最舒适的体位，以促进全身放松。自由体位可减轻疼痛，有利胎儿先露入位或纠正枕位异常。
临产后也可利用重力原理，采用直立姿势，促进子宫颈扩张。
第二产程蹲或坐位分娩，不仅可以增加骨盆中下段前后径，还可使产力与地心引力共同作用，使胎儿易于娩出。
1.2.2.9 水治镇痛疗法 将夫妇浸于温水中或鼓励孕妇温水淋浴，温水泡脚，可使局部血管扩张，肌肉松弛，加速产程进展。
2 结果
见表1。表1 两组各80例孕妇产时、产中、产后情况比较结论：实验组顺产率66.8%，对照组顺产率56.2%，分娩镇痛大大提高了阴道分娩率。分娩镇痛时，孕妇清醒能够配合分娩，对母婴均无影响，可加速产程，起效快，作用可靠，能够达到全产程的镇痛，方法简便，减少产后出血，降低胎儿窘迫，支持产妇心理健康，具有非常重要的意义。
3 讨论
3.1 阴道分娩的好处 宫缩使胎儿肺得到锻炼，有利于新生儿呼吸的建立；促进婴儿肺成熟；很少发生肺透明膜病。宫缩和产道的挤压作用可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率减少。免疫球蛋白在阴道分娩过程中由母体传给胎儿，新生儿抵抗力增强。产妇产后出血少，而且免受麻醉及手术影响，恢复快。
3.2 剖宫产的利弊［2］ 剖宫产术是解决母婴并发症和难产的一种手段，可引起母儿多种并发症和后遗症：如麻醉意外，邻近脏器损伤，增加出血和感染的危险，术后盆腔粘连，剖宫产综合征，新生儿窒息，新生儿肺感染等。剖宫产对儿童神经精神都会产生近期和远期的不良影响。
3.3 阴道分娩才是正常的分娩途径 由此可见，我们应普及产科知识，做好孕期宣教，加强围生期保健，及时治疗产科合并症及并发症，帮助产妇认识正常分娩的全过程，树立阴道分娩的信心，在保证母婴安全的前提下，加强产程的规范化管理，科学处理产程，大力开展分娩镇痛。同时医生也应提高责任感，以严谨科学的态度来选择分娩方式，以产妇为中心，做好医患沟通，提高阴道分娩率，提高产科质量。
【参考文献】
1 陈谷霖，李才平.全程优质亲情护理工作模式的构造与实施.中华护理杂志，2005，40（1）：52-53.
2 李素洁，徐彩生.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息.围生儿死亡率的关系.海南医学，2004，15（8）：55-57.
作者单位：300130 天津，天津红桥医院