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首页医源资料库在线期刊中华中西医杂志2008年第9卷第2期

长时间换药不见好转的切口治愈2例报告

来源:《中华中西医杂志》
摘要:【关键词】换药2007年,笔者治愈2例长时间换药不见好转的切口,报告如下。7个月前行右乳癌根治术,横切口,胸前和腋下各放1根胶管引流。右腋下切口处有水样液溢出,1~2日换药1次,放纱布条引流,每次换药时溢液浸透1~2块纱布,曾抽液压迫包扎,切口内喷胶,均无好转。术后7个月零3天请笔者会诊,检查:腋下切口皮......

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【关键词】  换药


    2007年,笔者治愈2例长时间换药不见好转的切口,报告如下。

    1  临床资料

    1.1  例1,女,50岁。7个月前行右乳癌根治术,横切口,胸前和腋下各放1根胶管引流。术后病理:浸润性导管癌,有7枚腋淋巴结转移。术后8天拔引流管,10天拆线。右腋下切口处有水样液溢出,1~2日换药1次,放纱布条引流,每次换药时溢液浸透1~2块纱布,曾抽液压迫包扎,切口内喷胶,均无好转。术后7个月零3天请笔者会诊,检查:腋下切口皮瓣下有潜行4cm×5cm腔,上到腋窝顶,没有线节等异物,渗液稍混浊,不是脓汁,下方有1.5cm口,切口内用安尔碘(皮肤黏膜消毒剂、无醇型)消毒,3min后用纱布擦拭,腋窝放8层纱布,下方口处剪成1.5cm(长径)椭圆孔,腋下放一直径4cm纱球,上抵腋窝顶,上面再盖一块纱布,用粘膏压迫固定,再用弹力绷带压迫包扎,嘱病人2周来诊,期间不要解除压迫,如有移位及时来诊,病人粘膏过敏,对这种治疗方法没信心,3天解除压迫包扎,7天检查切口,有好转,重新按上法包扎,改用不过敏粘膏,取得病人合作,两周后检查切口,已愈合,随诊6个月,切口愈合良好。

    1.2  例2,男,74岁。8年前因前列腺增生行前列腺切除,漏尿3个月,左下腹有红肿块,流脓,反复发作6年,9个月前形成窦道,经治疗不愈,主要是换药治疗,间断应用抗生素。10年前患过脑血栓,有糖尿病史14年,血糖一直控制到正常范围或接近正常。入院时检查:左下腹有色素沉着,下腹正中有切口瘢痕,左下腹距切口瘢痕4cm有1.5cm外口,其稍下有2cm×2cm包块,其包块内侧约2cm有1.0cm外口,伴有1.0cm×1.0cm包块,原切口瘢痕脐下2cm有1.0cm外口,稍下有1.5cm×1.0cm包块,3个外口有少许脓性分泌物。膀胱镜检查没见肿瘤(病理证实),与腹壁窦道不通。彩超检查:左下腹壁见3.1cm×0.7cm,1.6cm×1.6cm,2.2cm×0.4cm包块,下方似相互连通,内呈低回声,可检出少许血流信号,慢性炎症改变。入院后3天,局麻下切开3个有外口的肿块,分泌物不多,清除窦道内脓性肉芽组织,坏死组织,没见线节,窦道内放入直径0.6cm(内径0.4cm)胶管引流,剪3个侧孔,放入约7~8cm,贯穿整个窦道,呈弓形,两端另戳口引出,外露约10cm,各绑一手套,每日由两端口注安尔碘各3~4ml,两周后拔管,原来3个口已愈合,盖纱布,两端口处剪1.0cm×1.5cm孔,引流管处纱布卷压迫,粘膏固定,外加弹力绷带包扎,1~2天两侧口处有少许渗出,3~4天后干燥,未处理,两周后检查,切口已愈,随诊5个月,愈合良好。2  讨论

    目前,换药仍是治疗切口未愈的基本方法,换药主要是放置引流,靠肉芽填充使切口愈合。另一种切口愈合的方法是使有愈合能力的切口界面紧紧对合,不留死腔,持续1~2周,使切口愈合,如缝合、挤压包扎固定方法[1]等。这种治愈方法瘢痕小,治愈快。例1换药治疗失败原因:腋窝有淋巴液渗出,切口内压力高,不利肉芽生长,换药治疗失败,虽然皮瓣为有愈合能力的界面,如用第二种愈合方法,因有淋巴液漏出,可使有愈合能力的界面分离,难治愈。笔者采用重点压迫淋巴漏处,偶有少许渗液,给予出路(下面口处纱布剪孔),不积存,加压包扎,弹力绷带固定,使有愈合能力的界面紧紧对合,持续两周,使切口治愈。例2换药治疗不愈的原因:有较长窦道,且有3个脓肿,脓肿和窦道相通,换药放引流不能达到整个窦道和脓腔,笔者称引流物有瓶塞样作用,致使深部窦道炎性渗液和脓汁积聚,炎症和脓肿再发。解决办法:首先了解脓肿和窦道的全貌,术前彩超检查,术前、术中仔细探查,彻底清除脓肿和窦道内炎性坏死组织等,置管引流,贯穿整个窦道,管两端口开放,没有瓶塞样作用,使窦道腔内压力不高,利于肉芽生长。引流管的两口每日注药,主要目的是保证引流管通畅,两周后形成管道,原来三个口已愈合,这个管道有很好的肉芽生长,为具有愈合能力的界面,再用第二种使切口愈合的方法,使切口愈合。

    换药治疗切口不愈,笔者多创造条件,如例1重点压迫淋巴漏处,偶有少许渗液,给予出路,例2消除瓶塞样作用,再采用第二种使切口愈合方法。这只是笔者不成熟的临床经验,仅供外科同道讨论和参考。

【参考文献】
  1 刘德成.切口感染并发症的治疗.中华中西医杂志,2005,6(12):1729.


作者单位:110004,辽宁沈阳,中国医科大学附属盛京医院普外科

作者: 刘德成 2008-7-4
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