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【关键词】 病毒性心肌炎
病毒性心肌炎，是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病变，近几年来发病率较高，已成为我国当前最常见的心肌炎。急性病毒性心肌炎患者大多数积极治疗可以完全治愈，如治疗不及时将会迁延成为心肌病，出现一定程度的心脏扩大、心功能减退、持续的心律失常或心电图异常［1］。目前单纯应用西药治疗心肌炎恢复慢，疗效长，而结合中药清热养心，益气养阴，使中药和西药各自发挥其特长，从而在治疗病毒性心肌炎方面取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1998年1月～2004年12月，运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎62例患者中，男34例，女28例；年龄16岁以下3例，17～20岁18例，21～30岁33例，31～40岁8例。病程3天～5个月，平均22天，心电图检查提示：房性早搏17例，室性早搏11例，ST-T改变者34例；发病前有上呼吸道感染或腹泻诱因者49例。
1.2 治疗方法 常规给予西医综合疗法，卧床休息，静脉滴注ATP、辅酶A、肌苷、维生素C、氯化钾，口服辅酶Q10。重症患者及时吸氧，合理应用激素，纠正心功能不全、各种心律失常，维持水电解质平衡。连续用药15天为1个疗程，连续治疗2个疗程，在西医综合治疗的基础上，加用中药汤剂口服，四参复脉汤基本方：党参20g，丹参20～30g，玄参15g，北沙参15g，黄芪20g，麦冬13g，五味子10g，甘松13g，板蓝根15～30g，炙甘草6～10g。伴见脉数多汗者重用玄参加苦参、龙骨、牡蛎；伴见下肢肿胀者加车前子、防己；伴见胸闷疼痛明显者加川芎、赤芍；伴失眠者加酸枣仁、夜交藤。服用方法：1剂/d，水煎取汁400ml，分早晚2次空腹温服。15天为1个疗程，连续治疗2个疗程。
中医辨证分型治疗：（1）急性热盛型：证候：发热、咽痛等上呼吸道感染症状，且还有心悸、胸闷痛，便干尿赤，脉疾数或结代，苔黄，舌尖红。治则：清热泻火，兼养心阴。方药：以银翘散、五味消毒饮、泻心汤、竹叶石膏汤等加减。药用金银花、连翘、黄芩、蒲公英、知母、大青叶、麦冬、元参、甘草。（2）心阴虚损型：证候：症见心悸、气短、胸憋闷，心烦口干，手足心热或常有低热，脉细数或结代，舌质红，无苔或少苔。治则：养阴清热，兼以安神。方药：补心丹等加减。药用生地、麦冬、沙参、元参、莲心、炒枣仁、蒲公英、茯神、琥珀粉（冲）、五味子、紫石英、板蓝根、丹参。（3）气阴两虚型：证候：症状表现为心悸，怔忡，气短，胸闷，乏力，面色白光白，自汗盗汗，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄或剥脱，脉细数或促代或虚数。治则：益气养心，滋阴安神。方药：四参复脉汤加味。方药：党参、丹参、玄参、北沙参、黄芪、麦冬、五味子、甘松、板蓝根、赤芍、酸枣仁、炙甘草。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》［2］中病毒性心肌炎疗效标准制定。治愈：临床主要症状、体征基本消失，心电图检查基本恢复正常；好转：临床主要症状控制或好转，心电图检查较治疗前有所改善；无效：临床症状、体征及心电图检查均无改善。
2.2 治疗结果 治疗62例中，治愈56例，好转5例，无效1例。出院后所有患者都随访3年，62例患者中60 例患者无不适症状出现，心电图无早搏、传导阻滞、心动过速、过缓出现。心彩超无心脏增大。能正常生活、工作。2例出现早期心衰的症状。
3 典型病例
患者，男，21岁，1999年11月2日就诊，患者自述20天前因感冒出现发热，头痛，咳嗽，咽痛等症状，曾自服阿莫西林胶囊、复方甘草片等药物后上述症状消失，继而于5天前出现胸闷，胸痛，心悸，气促，倦怠乏力，并于活动后加重，故来我院诊治。患者刻下心悸胸痛，气短乏力，纳差失眠，舌质淡红，苔薄黄，脉细数而结代，测体温36.8℃，BP 16/10 kPa，心电图检查提示频发室性早搏，ST-T改变，心率130次／min。西医诊断：病毒性心肌炎。中医诊断：心悸（气阴两虚型）。治以益气养心，滋阴安神。给予四参复脉汤加味，方药：党参20g，丹参20g，玄参15g，北沙参15g，黄芪20g，麦冬13g，五味子10g，甘松13g，板蓝根20g，赤芍15g，酸枣仁20g，炙甘草10g。1剂/d，水煎，早晚温服。西药给予10％葡萄糖注射液500 ml加入ATP 40 mg，辅酶A 200 U，维生素C 3 g，10％氯化钾10 ml，静脉滴注，1次/d，口服肌酐片0.2g，3次/d；辅酶Q10 10mg 3次/d治疗1个疗程后，患者临床症状明显减轻，心率恢复正常，心电图明显改善，治疗2个疗程后，症状消失，心电图恢复正常。
4 讨论
病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或弥漫性炎性病变，其中柯萨奇、埃可、流感病毒为致心肌炎的主要病毒。根据其临床症状和病程转归属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水肿”等范畴，乃因外感邪毒，邪毒内侵，耗气损阴，以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病。在运用西药营养心肌的基础上同时配合中药以益气养阴，活血化瘀。方中党参健脾益胃，益气补血，具有强心作用，能改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，改善心功能，对于治疗房性早搏、室性早搏及心房纤颤有较好疗效；丹参养血活血，祛瘀生新，能扩张冠状动脉，增加血流量，改善循环，促进心肌炎症之恢复；玄参、沙参有滋阴降火，生津解毒功能，其有强心及减慢心率的作用；甘松行气止痛，所含缬草酮具有较显著的抗心律失常作用；黄芪益气养心，其有抗病毒，增加免疫力，保护心肌的作用；板蓝根清热解毒，除具有广谱的抗菌作用外，对流感等病毒也有较强的抑制作用；麦冬滋阴养心，养心体而助心用；五味子能聚耗散之心气；炙甘草补脾益气，养心复脉。生脉饮能促进心肌合成代谢，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，增加冠脉流量，改善微循环。诸药合用共奏益气养阴，活血化瘀，宁心复脉之功，从而能提高免疫力，有效抑制心肌的炎症反应，促进心肌细胞的新陈代谢，加快心肌细胞的自身修复。从治疗结果中表明，中西医结合治疗病毒性心肌炎，能显著提高疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 全国心肌炎、心肌病专题研讨会.成人急性心肌炎诊断参考标准.临床心血管疾病杂志,1995,11（6）:324-325.
2 龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准.长沙：湖南科学技术出版社，1993，328-328.
作者单位：136000 吉林四平，四平中西医结合医院