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【关键词】 管理
我院产房2006、2007年从防范护理缺陷管理入手，开展优质服务，狠抓产房的护理服务质量，取得明显的效果。护理缺陷发生率从2005年6.2%下降为2006、2007年的1.7%，产妇的满意度则从同期的93.2%上升为97.8%，产妇分娩人数稳步增长，取得了良好的社会效益和经济效益。
我科设有待产床9张,导乐陪伴室3间,分娩床3张。护理人员17人，年龄22～50岁，平均年龄31岁。职称：中级职称2人，护师12人，护士3人。大专学历7名，中专学历10名。
1 风险管理措施
1.1 加强产房制度建设及质量监控 成立了产房质量网络小组，制定护理风险管理制度和考核标准，如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、宣教制度、各种护理工作流程及服务标准的扣分、加分标准等，让大家有章可循，职责分明，既是检查者，又是被检查者，确保护理质量层层有人抓，事事有人管，责任到人，并运用激励机制，奖惩兑现，激发助产士的工作热情。
1.2 加强助产士职业道德教育 我们倡导以护理事业的先驱南丁格尔为榜样，爱岗敬业，恪尽职守。通过不断的培养、教育，提升综合素质，自觉转变服务理念，落实产科服务新模式，保障母婴安全。
1.3 择优上岗 我们采用综合考核，竞争上岗的形式，让具有爱心、细心、耐心、专科业务能力强，综合素质高的助产士进入产房。我们要求助产士不仅需熟练掌握“三基”（基础理论、基础知识、基础操作），还必须精通“三专”（专科理论、专科知识、专科操作）。为不断促进和提高产房护理质量，我们有计划地进行专业知识技能培训、复训和考核，如开展导乐分娩知识培训、新生儿复苏知识技能培训、产科急救技能的培训考核等等。
1.4 实施人性化管理和服务
1.4.1 合理排班 产房工作急诊多，产妇情况变化快，工作预见性差，是一个高风险部门。我们根据不同时段工作量的变化，利用我科助产士居多的优势，培养和鼓励团队协作精神，实施组与组的合作，在特别忙时，则实施弹性排班，让应急小分队进入岗位，使有限的人力资源发挥最大的潜能，有效缓解助产士的心理压力，保证工作质量。
1.4.2 改善分娩环境和服务 随着产妇健康观的转变和法律意识的增强，产妇在接受医疗护理过程中，不但对医疗技术有较高的期望，对服务的要求也在提高。我们从改变产房窗帘、墙壁及物品颜色，使严肃的白色系列转为温馨的暖色系列，得到全方位的支持，产房工作人员均为经过正规培训取得导乐师资格的助产士，她们尊重产妇的各项权利，提供并满足产妇心理、生理的需求，争取家属的理解和支持;为维护产妇及宝宝安全舒适的权利，我们提供各种镇痛措施，如心理疏导、硬膜外麻醉等，缓解和降低分娩过程中的疼痛;为不断改进和提高产房护理质量，建立征求意见和访视制度。通过一系列的努力使分娩的环境和服务更具有人性化的特点。
1.5 规范操作流程
1.5.1 产程观察处理 助产士应注重掌握产程中观察，产程观察必须严谨、细致、客观动态进行分析，发现异常，及时汇报处理，并做好各种意外情况的应急救治准备。
1.5.1.1 接产前 对产妇及胎儿进行客观评估，作好人员、物品、药品、器械的充分准备，并与产妇进行有效沟通，争取积极的配合。
1.5.1.2 接产中 严格无菌操作，安全助产，实施有效的新生儿复苏抢救。
1.5.2 新生儿处理 要注意保暖，动作轻柔，观察细致。严格执行新生儿查对制度，认真核对性别，及时盖产妇的手印和新生儿的足印，并为新生儿系手圈，防止脱落丢失，做好安全防范，向家属准确告知产妇及新生儿的情况。
1.5.3 护理文件书写 病史是医院和医务人员医疗行为的文字见证，是重要的法律文书。产科病历中的护理文书除体温图、医嘱单外，产程观察记录单、产程图、分娩记录单、新生儿出生记录单、新生儿出生24h观察记录单等，均由助产士独立或合作完成。我们明确规定记录标准，使各项记录由“软指标”变为“硬指标”，严格落实、规范签名。实施“双把关”，不仅强调记录时的客观、及时、准确、无误、完整，还要求在送回病房时做到严格核查。
1.5.4 贯彻消毒隔离制度 做好环境、人员、物品、病人的管理，特别是对于血体液传播病人的处理和工作人员自我防护的管理，防止交叉感染，降低院内感染率。
1.6 将产妇满意度作为重要考核指标 我们的服务对象是产妇，产妇及其家属的认可是对助产士工作最有力的评价。我们请助产士对产妇进行病房随访，了解产妇及新生儿的康复情况（包括会阴切开愈合情况），作相应指导。护士长则听取每一位产妇的意见，以便正确评估助产士工作，好的予以弘扬，不足之处予以纠正，不断改进质量，并将考评结果记录在案，作为晋升、晋级、评优的重要依据。
2 结果
见表1。表1 两年度结果比较
3 讨论
3.1 产房是临床高风险科室，助产士负有独立处理平产和协助难产助产的职责 母婴两条生命维系在我们每一步操作中，任何一点判断上或治疗中的疏忽都可能造成不可逆的损害。工作人员压力极大，因此有的医院助产士不愿意进产房。我院由于正确运用了竞争机制，加强了质量监控，融洽了医患、护患关系，形成了一个和谐氛围，局面就完全不同，助产士将进入产房工作作为对自己工作能力的肯定，积极争取承担压力，直面挑战。
3.2 调配与培训 合理调配人力资源，培训高素质人员进入产房工作是确保工作质量的首要条件，助产士必须具有高度的责任心，精湛的专业技能，良好的情商，才能防范护理缺陷的发生。
3.3 母婴健康是产科的金标准 我科实施风险管理，从防范入手，加大督查力度，不断整改，使产房护理安全质量持续提高，真正有效降低了护理缺陷的发生，提高了产妇的满意度，分娩数2006年比2005年增长了30%，提升了诚信科室品牌，取得了社会和经济的双赢。工作效率得到了改善与提高。通过风险管理后，护士的风险意识加强，工作责任明确了，可以主动查找护理安全的隐患，找出工作中的薄弱环节，及时制定工作流程，真正达到防患于未然！
作者单位：200050 上海，上海市普陀区妇婴保健院