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【关键词】 甘露醇
众所周知，甘露醇是很好的脱水剂，在临床上多用于治疗颅内高压。急性脑血管病发生后，使用甘露醇可以降低死亡率，提高患者的康复成功率。近年来，由甘露醇治疗急性脑血管病过程中引起肾功能损害的报道在不断增加，因此，我们有必要引起重视。今将我科2005～2007年对148例急性脑血管病患者应用甘露醇后出现的肾损害临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 148例患者中，男86例，女62例，年龄25～91岁，其中60岁以上96例，60岁以下52例；病人均经颅脑CT确诊，其中，蛛网膜下腔出血12例，高血压性脑出血84例，脑梗死52例。
1.2 治疗方法 入院后病人除按其原发病作综合治疗外，急性期均应用20%的甘露醇快速静脉脱水降颅压，每日应用2～4次，应用时间1～2周，所有病人无使用已知有肾损害作用的其他药物。
1.3 观察方法 入院时及治疗期间，均定时检查尿量、尿常规、血尿素氮、血清肌酐。其中，血尿素氮按入院时增高1倍以上并>78.5mmol/L,血清肌酐>130μmol/L,或出现急性肾功能衰竭者，即认为肾损害为甘露醇所致。
2 结果
2.1 肾损害发生率 本组病人用药后引起肾损害发生率为17.5%（26例），其中男14例，女12例，临床出现血尿9例，氮质血症18例，急性肾功能衰竭1例。60岁及以上病人肾损害发生率为23%（22/96），60岁以下病人肾损害发生率为7.7%（4/52）。
2.2 甘露醇用量比较 甘露醇引起的肾损害和剂量有关。26例肾损害病人的甘露醇用量为250ml iv drip q6h或q8h 。而122例无肾损害表现者的甘露醇用量为125ml iv drip q12h或qd 。
2.3 转归 本组26例肾损害病人经停用甘露醇或限制入量，保护肾功能，其中1例急性肾功能衰竭患者予以血液透析，所有患者停药后症状渐缓解，血尿迅速消失，血尿素氮及血清肌酐在2周内降至正常范围，说明只要及时停药，其引起的肾功能损害是可逆的。
3 讨论
甘露醇为多糖醇，静脉注射后，主要分布在细胞外液，不能进入细胞内，通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率等作用，从而达到脱水利尿的效果。甘露醇在体内几乎不被代谢，以原形从肾小球滤过，在肾小管不被重吸收，如果肾小管上皮细胞相对长时间的浸浴在高渗的小管液中，必然会引起脱水、变性、甚至坏死而发生急性肾功能衰竭。
总结近十年的临床经验，笔者认为，在临床应用时应注意以下几点：（1）剂量不宜过大。（2）应用前尽量使其完全溶解。（3）对年龄大、合并其他疾病的患者，应用时间不宜过长，且剂量也应相应减少。（4）若合并感染，应选择对肾脏无损害的抗生素，以免加重肾脏负担。（5）治疗前后注意观察尿量变化及血肌酐、尿素氮的变化，若轻度升高，最好减量或与速尿交替使用。若继续升高，则坚决停用。
作者单位：262300 山东五莲，五莲县中医院