点击显示 收起
【关键词】 子宫
我站2007年1～12月共人工流产458例,其中哺乳期子宫65例,占14.2%,现将流产后的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与孕周 年龄22～30岁,孕周在6～11周,其中孕6周1例,孕7周4例,孕8周13例, 孕9周15例, 孕10周14例, 孕11周18例,全部受术者均为哺乳期子宫。产后距人工流产时间最短3个半月，最长时间一年半。
1．2 手术方式与转归 根据宫腔及孕周决定手术方式，<10周者行吸引术,>10周行钳刮术。本组病人全部为一次手术成功，无2次清宫术，无漏吸，人流不全、出血、穿孔等并发症。出血在5～30ml,平均17.5ml。
2 体会
2.1 必须严格无菌操作 哺乳期的妇女，距产后时间短，盆底组织未充分恢复，抵抗力低，常合并有慢性宫颈炎、阴道炎，易引起上行感染。术后必须严格冲洗外阴，术中以碘伏严格消毒阴道宫颈，操作过程中双手及器械保持无菌，以减少人为的感染因素。术后常规口服抗生素3天，并嘱禁房事1个月，以免引起急性盆腔炎等并发症。
2.2 正确判断子宫的位置、大小等 术前内诊检查子宫的位置，大小及软硬、活动度等。术时用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫极度前屈者亦可夹后唇）轻轻向外牵拉，将探针顺子宫方向轻轻送至宫底，测得宫腔的深度应与停经月份大致相符，并由此进一步测定子宫的方向、大小。若子宫位置估计过大过小，都会给手术带来困难，造成子宫穿孔或漏吸。
2.3 选择适当的吸管和负压 一般多根据孕周、宫腔的大小和宽度来选择吸管的大小，一般宫腔在8～9cm的可选择 5号吸管；9～11cm的可选择6号吸管；在11～14cm的可选择7/8号吸管。负压可选择在53.3～66.7kPa,这样的负压可使胎囊、脱膜剥离而不损伤子宫肌壁。对月份较大的，负压可适当增加，但不能超过73.5 kPa，以免发生穿孔。
2.4 术中用药 哺乳期的妇女往往对产时所受的痛苦记忆犹新，一旦怀孕，则精神高度紧张，合并人流综合征的较多。我们采用阿托品0.5～1mg肌注、2%利多卡因宫颈浸润局麻、效果极好。因阿托品具有松弛平滑肌、轻度减慢或加快心率（不同剂量时）、减少出汗等预防及治疗作用，而利多卡因对黏膜穿透力、药效持久，可大大减少机械刺激造成的痛苦，缩短手术时间，降低人流综合征的发生率。
另外，哺乳期子宫肌壁组织软而薄，极易发生穿孔，我们术前肌注催产素10U，可明显减少术中出血量，预防穿孔发生。
2.5 术中注意事项 （1）哺乳期由于卵巢功能受抑制、雌激素水平低、子宫肌层组织软而薄,若操作稍用力即可致穿孔。故一定要轻柔、细心，探针进入宫腔时如有阻力，切不可强行进入，应小心改变方向，“试探”性进入。吸头进入宫腔后先在中间吸出组织，待子宫收缩后再吸宫壁。吸头进出宫口时均不能带负压、且窗孔应水平位进出，以减少对子宫口的损伤，避免内口粘连、瘢痕性狭窄等。（2）对大月份钳刮的，应充分作好术前准备，扩张宫口后，先用直钳或流产钳将胎膜夹破，使羊水缓缓流出（在破水前最好不用宫缩剂）；以减少羊水栓塞的发生。然后将胎盘、胎儿肢体钳出，对肢体较大的，不可强行拉出，适当改变方向缓缓夹出，以免刺伤子宫颈引起大出血。待大部分组织夹出后，改用7/8号吸管吸净残留组织，子宫收缩不好的，注射催产素10～20U，在用刮匙清扫双侧宫角，以免残留胎膜等。
2.6 特殊情况下的操作 遇有剖宫产术的病人，子宫多粘连、位置上提、活动度差，更易发生穿孔，除注意以上几点，必须将进入宫腔的器械严格按子宫轴方向引入，如有阻力，忌用暴力；吸宫时负压尽量减低，在有瘢痕的侧壁不宜持续吸刮、以免穿孔。对妇检发现子宫畸形、盆腔包块或可疑宫外孕的，术前做B超证实后再行操作。
人工流产术简单，但不能直视操作，尤其是哺乳期的子宫，更易出现并发症。应充分做好术前准备，严格操作规程，尽可能减少术中、术后并发症。
作者单位：151500 黑龙江兰西，兰西县计划生育服务站