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【摘要】 缪刺是针灸刺法的一种,笔者在临床中对其原理、取穴部位、针刺手法、应用范围以及疗效进行总结。认为其有临床应用价值，应予推广。
【关键词】 缪刺；临床发挥
“缪刺”一词首见《内经》，因针刺部位与病症表现部位左右相反而得名，根据《内经》所述，笔者在临床中发挥其功用，取得一些独特的疗效。
《内经·缪刺》指出：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右于经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪处”。由上可见，缪刺治病理论基础在于邪气侵入四肢末大络，而未侵犯大经。但络与经的气血运行本为一体，现邪客四末大络，络脉气血运行受阻，必然引起经脉的气血运行也受阻，从而使经络正常气血运行发生改变。如《内经·灵枢·动输》所论：“夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”也就是说：由于邪气侵入络脉，使络脉阻滞，以致原本通过络脉运行的气血被迫由其他途径运行。气血运行重新分配，主要通过经脉而不是络脉运行。这样的结果就是使经脉气血运行异常，循行亦不畅而阻滞，而受阻明显部位则出现症状。这样受邪部位与症状不在一处即是《缪刺》所说“其痛与经脉缪处”。从上我们可以看出，虽然原所指“左注右，右注左”，但那可能是常见情况，实际上并不如此绝对，可以出现在相关经脉的其他任何远隔部位。由于四末是相表里阴阳两经交会处，所以相关经脉还应包括相为表里的经脉。
1 缪刺主治范围
在《内经·缪刺》指出“邪在于络”，所举病证痛症占绝大多数，其中又以卒痛为主。《内经·调经论》又指出“身形有痛，九候莫病，则缪刺之。”从而可以看出缪刺所治疾病为痛证，因其病机为邪入于络，气血阻滞，不通则痛，故主要是以“痛”为主的实证，且以新发病为主。并且由于邪入较浅故症状多局限，常缺乏全身症状，病位浅，病程短。但在临床中我们总结并不局限于此，在痛证之外，其他如局部的痒、麻、酸、胀、红肿、抽搐及皮疹均可纳入其主治范围。除“卒”的新发病外，上述症状反复发作也可随症治之。笔者在临床中运用缪刺治疗偏头痛、肋间神经痛、面瘫、单神经病变及顽固性皮肤病均有较好疗效。即使一些急症，复杂病证也可配合应用，如肾绞痛、癫痫局限性发作、腰突症、哮喘等，在常规治疗上配合缪刺也取得明显效果。笔者在临床中总结出：只要有明显局部症状，就可应用缪刺。
2 缪刺的部位
根据《缪刺》记述当为对侧四末腧穴，基本上是井、荥穴。实际中左右取穴之外，我们临床应该扩展其范围，左右取穴外，尚包括上下取穴，表里取穴及同侧取穴。取穴基本以井、荥穴为主，配合循经取穴，或取阿是穴。
3 缪刺手法
根据其病因为邪布于四末，主要采用祛邪的泻法，浅刺得气后即拔针，不留针。即所谓《缪刺》的“食顷”之论。但对反复发作病例可与补法配合，四末穴用泻法，循经取穴用补法，亦可在泻法中配合灸法。顽固性病例也可加用点刺放血疗法。
4 病案举例
例1，男，32岁，右口角及眼睑抽搐一年多，初时数日一发，持续数分钟自止，近月来发作加重，一日数发，每次持续约十几分钟，多处诊治不见好转，查脑CT、脑电图无异常，服多种药物、针刺、理疗无明显效果。笔者临症认为证属络脉空虚，风邪入中。采用缪刺，针左侧商阳、少商用泻法，刺右侧四白、地仓用平补平泻，针刺5次后发作明显减轻，数日一发，约二三分钟即止。后再治十日，追访二年余未再复发。
例2，男，56岁，因右腰痛来诊，B超示右肾积水，上输尿管扩张，考虑为肾绞痛，应用平痛新、度冷丁肌注疼痛无明显缓解，后配合缪刺，针左侧至阴，用泻法，拔针后约3min疼痛明显减轻。后转入泌尿外科进一步治疗。
5 讨论
缪刺是依据人体经络理论，认为络脉与经脉相互联系，生理病理相互影响，四末络脉受邪可以引起相关经脉病变，从而通过针刺与病变的远隔穴位以调整局部气血功能，来治疗疾病。缪刺主要以取对侧井、荥穴为主，浅刺不留针以泻邪气。目的是通过调整络脉气血，或祛其邪或行其滞，恢复经络的正常功能状态，最终达到治疗疾病的目的。本方法体现了中医的整体观，证实了经络的存在且发挥着生理病理作用，丰富了中医针灸的治疗手段。
作者单位：102401 北京，北京市房山区中医院