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【关键词】 重金属
1 病历摘要
患者,男,34岁,主因“记忆力减退，伴乏力、舌僵20天”入院，患者既往体健，家族中无特殊遗传病记载，在锰焦炭厂炉前作业8个月，无特殊防护，入院查体合作，神清、表情淡漠、说话慢、偶有口吃、反应迟钝、计算力差、舌细颤、手细颤、腱反射稍亢进、肌张力增高、双侧病理征（-），辅助检查：空腹血糖、血常规、尿常规、心肌酶正常，尿铅、发锰正常，尿锰0.045mg/L,血铜正常,铜蓝蛋白正常,甲状腺功能全项正常,心电图正常,肌电图未见特征性改变,肝、胆、胰、脾、双肾B超未见明显异常，眼科会诊未见K-F环，头CT未见明显异常，头MRI示双侧基底节区、桥脑、大脑脚中毒性改变，诊断为锰观察对象。
2 讨论
在生产中过量吸入锰烟及锰尘可引起中毒。慢性锰中毒主要表现为锥体外系神经受损症状。
锰中毒作用机制不十分清楚，慢性锰中毒脑病的病理改变为苍白球的神经元变性为主，尾状核、壳核、黑质网状带、额顶叶皮层、丘脑、丘脑低核、红核也可发生变性，在慢性职业中毒早期常为轻度、可逆性、功能性改变，继续接触则可演变成严重的器质性病变，故应及早诊断及处理。
在特定条件下，慢性锰中毒，多在接触锰环境20～30年发病，有6个月发病报道，但极少，本患者接触重金属8个月即引起脑中毒性改变也属少见，因此，北京专家联合会诊后诊断为锰观察对象。本病的诊断也为难点，在排除原发脑血管病后，才能诊断此病。
本例提醒我们注意：接触锰作业必须采取防尘措施、佩戴防毒口罩，禁止在工作场所吸烟和进食。
作者单位：010028 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院第一附属医院职业