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【关键词】 外痔
直径5cm以上的巨大炎性外痔，迄今未见报道，我院10年间（1994～2004年）共收治2例，报告如下。
1 病例介绍
例1，女，27岁，教师。肛门肿物2年，肿大疼痛5h急诊入院。病员2年前分娩后肛门后方出现一蚕豆大突起，质软，无疼痛及压痛，曾在某医院诊断为外痔。5h前因大便结糙，用力过猛，肛门肿物急剧肿大、疼痛剧烈，无法坐卧，急诊来院。查体：T37.5℃，痛苦呻吟，一般情况佳，系统体检未见异常。肛门处有一直径约5cm 的球形水肿性肿块，完全挡住肛门，无法看到肿块的根部，肿块色稍红、皮温较高、质地中等、压痛明显、不能推动。血WBC9.1×109/L，中性粒细胞78％。诊断：巨大炎性外痔。
当即在腰俞麻醉［1］下做外痔切除术。因肿块紧紧盖住肛门，无法看清其根部情况，依据病人肛门后方有外痔的病史，判断该外痔的根部应该在肛门后方。因痔核太大，无法直接作V型切口剥离痔核，便沿肛门的前后正中线将痔核切为两半，其内的组织液及少许血液流出，痔核体积随即变小，始发现痔核的根部位于肛门后方，即在该处作V性切口，切开皮肤、皮下，剥离痔核至齿状线，用中弯止血钳齐根部夹住一半痔核，在止血钳下方以丝线贯穿8字缝扎打结，在距结扎线上方0.2cm处切掉痔核，同法处理另一半痔核。外痔切除后，发现该外痔根部齿状线上方有一内痔，用新六号枯痔液（注）0.5ml注入该内痔，用紫草油纱条插入肛门，以消毒棉球及敷料覆盖肛门，术毕。嘱每日便后用1：5000高锰酸钾液坐浴，用紫草油纱条换药，9天后伤口愈合平整，肛门外观恢复正常，内痔亦脱落愈合，手术效果佳。
例2，男，36岁，机关干部。因肛门突发肿物伴疼痛6h入院。患者有长达十年的反复腹泻史。一年多前发现肛周有数处皮肤稍隆起，软，无压痛及其他不适，未加注意。6h前，病员因腹泻如厕，蹲厕过久，发现肛门出现一肿物，疼痛，触之有压痛。自用热盐水坐浴，肿物增大，疼痛剧烈，无法坐卧，行走困难，急诊入院。查体：弯腰屈腿，痛苦病容，T37.7℃,P100次/min，余体检未见异常。肛门处有一直径约5.5cm的球形水肿性肿块，完全遮蔽肛门，无法推动，其表面为皮肤，肿胀发亮，色红，质地中等，压痛明显。血WBC10.01×109/L，中性粒细胞76％。诊断：巨大炎性外痔。
在腰俞麻醉下作外痔切除及内痔注射术。因痔核完全遮蔽肛门，看不到其根部所在位置 ，便从各个方向推动肿块，发现截石位7点处推动更不易，判断痔核根部位于该处。沿与该处肛缘垂直的方向在痔核表面作切口，一直切到肛沿，将痔核切成两半，切口中流出数毫升组织液及少许血液，痔核随即缩小，发现其根部确在截石位7点之肛缘处。作V性切口，按例1的方法剥离并分别结扎、切除痔核，检查见其截石位3、7、11点处均有内痔，用新六号枯痔液注入内痔，每痔注入0.5～1ml，将紫草油纱条放入肛门，用消毒棉球及敷料覆盖。术后处理同上，伤口10天完全愈合，肛门外观恢复正常，内痔亦脱落愈合。
2 体会
本2例符合炎性外痔的诊断［2］，直径达5cm以上且呈球形的单个巨大炎性外痔迄今未见报道，笔者所见2例，均系在原有外痔的基础上，因便时用力努责，或蹲厕过久，而致外痔急剧增大呈球状。其发病机理可能系局部静脉压增高，组织液回流障碍，促进痔核水肿扩大，痔核内压力增高阻止静脉和淋巴回流，致痔核进一步肿大；局部损伤，细菌侵入引起炎症亦可促进肿胀。该2例外痔根部范围在1.5cm左右，故痔核肿大后，狭窄的根部阻碍静脉回流和组织液吸收，加重痔核肿大。如按常规进行手术切除，每因痔核太大，而无从下手。将痔一分为二后，痔核为淤积的血液和组织液流出，体积变小，再分别切除则甚为简便。但须注意，切开痔核时，切口应与痔核根部的肛缘垂直，如不能根据病史判断痔核根部，则可从各个方向推动之，推动相对不易之处即为外痔根部。此外，对伴有的内痔，应一并处理，以竟全功。中药紫草清热解毒，具有抗炎、抗菌、促进伤口愈合等多种作用［3］，我院用紫草油纱条给外痔、肛裂等手术创面换药效果良好。
注：新六号枯痔液系重庆市中医研究所研制，主要成分为氯化钙、氯化铵，注射治疗内痔安全、有效。
【参考文献】
1 何永恒.实用肛肠外科手册.长沙：湖南科学出版社，2004，312.
2 张金泉.腰俞麻醉在肛肠疾病中的应用. 云南中医中药杂志，2005，26（4）：12.
3 严松柏.紫草的研究进展.时珍国医国药，2003，14（2）：103-105.
作者单位：635000 四川达州，达州职业技术学院附属医院门诊部