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【摘要】 总结临床中用自拟调经种子方对女性不孕症的辨证治疗，体现调经和血，通络化瘀，在妇科不孕不育中的灵活运用。
【关键词】 不孕不育；胞宫；活血化瘀；通络
不孕的原因很多，它分原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕为结婚后，夫妻同居两年以上，配偶生理功能正常，未避孕而不孕者，继发性不孕为流产，引产后无避孕，两年以上不再受孕者，此类病人多为气机郁滞，冲任失调，血海空虚，两精相隔所致。《素问·上古天真论》曰：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”《女科正宗·广嗣总论》曰：“男精壮而女精调，有子之道也。”《灵枢决气篇》说：“两精相搏、合而成形，常先身生、是谓精。”纵观祖国医学对妇科生理的论述，最重要的一点，就是必须太冲脉盛，任脉通，两精相合，方能有子。冲为血海，任主胞胎，女子以血为用，气又生血，气血乃女子生育之根本，肝的疏泄调节又直接影响气血的正常功能，故有“女子以肝为本”之说，因此，治疗不孕，首先应紧紧抓住女性的生理特点：即天癸的成熟与否，冲任气血是否失调，也就是说：该病的病因病机应为天癸、冲任、肝肾、子宫的功能失调，气血不和，胞脉失养所致。所以临床应抓住这个中心，辨证施治，才能取得满意疗效，笔者自1983年以来坚持以调理冲任为主，辅以肝脾肾三脏的协调治疗，用自拟调经方治疗不孕症300例，仅40例未能生育，证明该方治疗不孕症确有较好的疗效。
1 调经方
当归15g，川芎15g，熟地20g，香附20g，枣皮15g，白芍20g，丹皮15g，云苓20g，陈皮10g，玄胡15g，甘草5g，路路通30g，甲珠10g。
2 用法
水煎服，2日1剂，日3次，于月经前10天服，连服3剂，服药期间忌生冷及烟酒。
3 典型病例
例1，女，25岁，商洲乡人，1998年7月6日初诊，自述婚后5年不孕，男方检查正常，患者于13岁月经初潮，平时经期延后5～7天，经血紫暗有块，量中等，小腹胀痛，痛时拒按，两胁不舒。曾到宜宾市医院、商洲镇医院作妇科检查，结论：附件炎，久服药物无效，笔者观其形体消瘦，面唇青、精神抑郁、舌边尖有瘀点，脉细涩，经询问曾于19岁时，经期负重涉水。妇科检查，输卵管通水良好，宫体大小正常，少腹有压痛感。
辨证：寒凝气滞，瘀血阻滞胞脉。
证析：经期负重汗出，胞脉空虚，涉水过河，寒邪乘虚而入，客于胞宫，影响冲任，气血失调，瘀血内阻，两精相隔，不能成孕。
处方：调经方去熟地、枣皮、云苓加益母草30g，丹参15g，桃仁15g，月经前10天连服3剂。再诊时自述小腹胀痛，经期排下黑色血块，两胁已无不适。表明病邪已去其半。原方加阿胶30g，宁杞20g养血补血，仍以月经前10天连服3剂，服3个月。第4个月来诊时，自述药还有3剂未服，月经已超过15天未至，心烦欲呕，嘱其妇查已有孕，第2年9月23日足月顺产一子，现已7岁，健康聪明。
例2，30岁，1990年3月4日初诊，患者因第一胎有病，欲生育二胎已四年，一直未孕。自述从5年前人流后，月经一直不调，经期延长，量少，色淡，不思欲，小腹胀坠痛，头昏眼花，腰膝酸软，查面色苍白，精神萎靡，语声低微，舌淡，脉沉细，略涩。
辨证：脾肾阳虚，胞脉失养。
证析：人流后失血较多，调养失宜。胞脉受损，血海空虚，经血不能按时满盈，饮食不振，生化无源，气血更虚，久之导致阳虚，不能温煦子宫，胞宫虚寒，以致不能摄精成孕。
处方：调经方去枣皮、丹皮、路路通、甲珠加温肾阳、补气血的广巴戟10g，紫河车15g，淫羊藿15g，调经补血，于月经前10天连服5剂，2日1剂。再诊时患者精神已明显好转，自述经来量已增多，色转红，但小腹仍胀痛，脉沉细仍涩。方已中病，然久病气血亏虚，阳虚不能温煦胞宫，经血因寒成凝，内有瘀血，原方加益母草30g，倍川芎4剂，二诊时，诸证好转，月经已基本正常，自述无任何不适，嘱其慎调养，舒情志，节房事，3个月后告知已孕，于次年秋产一健壮女婴。
4 体会
综上2例典型病例可以看出，凡配偶生理功能正常的不孕，实乃各种原因引起的肝脾肾三脏功能失调，其中尤以肝为重要，盖因肝为血海，女子之本，职司冲任，而不孕患者又多精神抑郁，焦虑异常，久则更伤肝，以致冲任受损，血海空虚或胞脉阻滞，两精相隔所致。陈氏《引产宝方序论》曰“气血者，人之神也，然妇人以血为基本，荀能谨于调护，则气血宜行，其神自清，月水至期，血凝成孕。”“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致，盖冲任之脉，为十二经之会海”。反复强调了气血冲任在妇女病中的首要地位。只有气血和调，月经正常，才能成孕。故治妇女不孕，应以经血和调为先。笔者临床所遇，多因各种原因损伤冲任而致经水不调，故重点始终放在调经上，因经期血室正开，全身血液下坠血海，服药达不到应有的效果，故于月经前期服药会收到更好的疗效。方中用当归、熟地、白芍滋阴养血调经，川芎、路路通、甲珠、陈皮活血通络，祛瘀生新。甘草调和诸药。其中当归调经止痛，补血活血为调经要药，川芎辛散温通，下行血海善开气血郁结，香附为女科行郁舒肝之要药，月经的不调，多为气机失常，血海不足，或瘀血阻滞，此三药为方中之君。全方合用，起到了补血养血，舒肝解郁，活血调经之功效。临床再根据病人的具体表现，分清疾病的偏寒、偏热、偏实、偏虚、在气、在血，做以适当加减，同时注意做好夫妻双方的思想工作，嘱其保持心情舒畅，减轻不必要的思想顾虑，只要月经调和，血海充盈，冲任通达、两精易合，则成孕易也。
作者单位：614500 四川沐川，沐川县人民医院中医科