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【摘要】 针灸对强直性脊柱炎具有独特的疗效，对近几年来以针灸疗法或以针灸为主配合其他疗法治疗强直性脊柱炎临床研究进展作一综述，认为尽管近年来其针灸方法与手段不断涌现，但还存在一定的局限性，需要进一步拓展和研究。
【关键词】 强直性脊柱炎；针灸；概况
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称ＡＳ）是一种类风湿因子阴性的慢性进行性炎性疾病，主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点，随着病变不断发展，关节出现融合，终可导致畸形及残废，丧失劳动能力甚至缩短患者寿命。本病好发于青年男性，据初步统计，我国患病为0.3%左右。目前尚缺乏根治办法，临床多采用保守治疗，近年来针灸对本病的研究与治疗取得了较大的进步，现将近年来针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展综述如下。
1 单纯针刺疗法
张俊英等［1］采用针刺华佗夹脊穴和督脉穴治疗。主穴选相应节段的华佗夹脊穴、人中、大椎、命门、阿是穴。颈部疼痛配后溪、天柱；背部疼痛配身柱、至阳、大杼、绝骨；腰骶部疼痛配肾俞（双）、委中、四髎。操作时人中采用雀啄泻法，命门、肾俞、华佗夹脊穴采用捻转补法，余穴均采用捻转平补平泻法。每日1次，每次留针30min，15日为1个疗程。1个疗程结束后休息5日，再继续下个疗程的治疗。连续治疗6个疗程统计疗效。共治疗40例，治愈15例，显效21例，无效4例，总有效率90%。张杰等［2］针刺取穴脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海、水沟、委中。操作时脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海进针得气后均用补法，水沟、委中进针得气后均用平补平泻法，各穴留针15min。每日1次取4穴，交替选用， 10次为1个疗程。疗程间隔7天，治疗期间嘱病人进行适度腰椎功能锻炼。共治疗36例，痊愈4例，好转30例，无效2例，总有效率94.4%。最短治疗2个疗程，最多治疗5个疗程。曾莉［3］据《灵枢·官针》“针刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也”理论，以扬刺夹背穴法治疗强直性脊柱炎22例，以相应病变椎体部位的夹脊穴和骶髂关节痛点为治疗点，进针后以中度提插捻转和刮柄法为主，2个疗程总有效率81.8%。龚福英［4］选取大椎、至阳、腰阳关、次髎、秩边等穴位。大椎、至阳、腰阳关以温针灸，次髎、秩边用电针加TDP治疗，每星期治疗2次，10次为1个疗程。治疗患者51例，显效28例，好转17例，无效6例，总有效率88.2%。
邹方昕［5］针灸取穴华佗夹脊、肾俞、委中、风府、腰阳关。配合中药补肾强督通络方，药用：川续断、金狗脊、仙灵脾、杜仲、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、魔虫、白僵蚕、知母、羌活、独活、防风、牛膝各15g。湿热重加炒黄柏，寒湿重加制附子、制川乌。每日1剂，30天为1个疗程。共治疗26例，明显好转7例，好转17例，无效2例，总有效率92.3%。朱自涛［6］针刺后沿腰、背部督脉及膀胱经拔罐，拔罐时间以皮肤潮红为度。同时嘱患者坚持进行适度的功能锻炼。治疗1个月为1个疗程， 1个疗程后休息15天，继续下1个疗程， 3个疗程后评定疗效。共治疗42例，痊愈12例，显效20例，好转8例，无效2例，总有效率95.2%。李有武等［7］针刺治疗选主穴肝俞、肾俞、膈俞、夹脊穴、血海、足三里；配穴取合谷、委中、丰隆、阳陵泉、曲池、风池、三阴交、悬钟、环跳、太冲、承山、阿是穴。每次轮流选用主、配穴中的3～5个穴位，用毫针刺法，根据辨证选用补泻手法，根据病变脊柱选用相应夹脊穴向脊柱方向斜刺，其余穴位均直刺。留针0.5h，1次/d。同时采用中药熏蒸，药用威灵仙20g，桂枝20g，细辛10g，生川乌20g，生草乌20g，干姜20g，当归20g，红花30g，川芎30g，杜仲30g，牛膝30g，桑寄生30g。将上药放入熏蒸箱内（无锡华亨中药熏蒸仪）的盆中，加水没过药面，煮沸，保持箱内温度40℃左右，令患者穿浴衣坐入箱中，头伸出箱外，熏蒸20～30min，1次/d。针刺及中药熏蒸治疗均10次为1个疗程，1个疗程结束后休息2～3天，再进行下1个疗程的治疗。共治疗20例，痊愈3例，显效12例，好转5例，总有效率为100%。庞学丰［8］对患者针灸治疗取穴肾俞、命门、大杼、腰阳关、次髎、太溪、关元、小肠俞、委中；配穴气海、上髎、足三里、后溪。肾俞、命门、太溪、足三里用补法，其余穴位用中等刺激，其中肾俞直刺并微斜向椎体，关元直刺使腰骶部及下肢有酸胀麻感，次髎直刺使骶部及下肢有酸胀感。配合中药内服，药用狗脊、熟地、秦艽、防风、熟附子、牛膝、首乌、羌活、独活、淫羊藿、炮山甲、千年健、千斤拔、黑蚂蚁、白花蛇、乌梢蛇。湿热明显者加桑枝、威灵仙、葛根、忍冬藤；寒湿明显者加大熟附子、羌活、独活用量，并加桂枝、炙麻黄；气血亏虚者加当归、鸡血藤、黄芪；关节疼痛僵硬明显者加僵蚕、全蝎、地鳖虫、延胡索、白芍、甘草。上药水煎内服，每天1剂。3个月为1个疗程。均于2个疗程后评定疗效，共治疗64例，显效31例，有效30例，无效3例，总有效率为95.3 %。万学文［9］则采用针罐结合方法，针刺相应椎体的棘间隙、横突间隙，病变的骶髂关节部位，委中后加以拔罐，共治疗32例，临床缓解率62.5%。石跃等［10］采用针刺结合中药熏蒸的方法治疗强直性脊柱炎30例。针刺以夹脊穴、督脉穴、八邪穴为主，进针得气后行平补平泄针法。熏蒸采用特制温控中药熏蒸床，对病变部位熏蒸，水温控制在65℃～75℃之间，中药用生川乌、草乌、川牛膝、川芎、红花、伸草、骨草各30g。隔日1次，15次为1个疗程，2个疗程有效率90%。
3 温针灸法治疗
杨国忠［11］治疗用温针疗法，操作时患者俯卧，取穴为其相应夹脊穴及肾俞、委中、承山、昆仑、太溪、足三里。常规消毒后，针刺夹脊时针尖微斜向椎体，深约1.5～2寸，产生酸胀感，针刺其余各穴按常规，操作得气后，均予艾炷夹于针柄上点燃，留针40min。每天1次， 10次为1个疗程。经治疗3个疗程后进行疗效统计。共治疗32例，痊愈4例， 显效15例，好转10例，无效3例，总有效率90.6%。董洪魁［12］选取大椎、筋缩、命门、腰俞、腰阳关、肾俞双侧、八髎为主穴，根据患者不同症状，取脊柱受侵部位的督脉穴、夹脊穴及受累关节周围取穴为配穴。常规消毒后，温针灸，1次/d，30min/次。另用顽痹解毒散（白花蛇舌草30g，半枝莲15g，土茯苓15g，虎杖15g，牡丹皮15g，连翘15g，白鲜皮15g，忍冬藤15g，金银花15g，桂枝10g，川乌10g，葛根15g，萆薢15g，白芍30g，元胡15g，甘草10g，蜈蚣1条）加清水浸泡0.5h，把水倒掉，然后再加清水500ml，水煎30～40min，剩取药汁300ml，二煎加水400ml，煎40～50min，取药汁200ml，两煎药液混合，分2次服下。药渣可用布包裹热敷患处。治疗以30天为1个疗程，4个疗程后，共治疗患者22例，治愈14例，显效6例，无效2例，总有效率90.9%（20/22）。侯春英等［13］取患者双侧第10胸椎以上华佗夹脊穴，左右交叉选穴，采用盘龙刺法（华佗夹脊穴的一种刺法，沿脊柱取华佗夹脊穴从上向下左右交叉取穴。如取第1胸椎左侧夹脊，后取第2胸椎右侧夹脊，左右交替，因其状如龙盘于柱故得名盘龙刺法），刺左不刺右，刺右不刺左，行捻转补法，隔日换针对侧。另取八髎穴、环跳、承扶、秩边、足三里、阴陵泉、阳陵泉针刺，行捻转补法。再于所有针尾部放1寸艾炷点燃，隔日1次，每次留针30min。15次为1个疗程，治疗3个疗程。共治疗33例，痊愈4例，好转23例，无效6例，总有效率82.0%。马小平［14］在患者骶部至颈部的双侧华佗夹脊穴上，每隔2寸直刺纯银针1根，然后在银针柄套上艾炷，点燃艾炷燃烧至尽，每次每根针燃烧1壮，每日或隔日1次，10次为1个疗程。共治疗54例，显效27例，有效22例，无效5例，总有效率90.74%。
4 灸法与穴位注射、埋线法
谢延新等［15］采用铺灸治疗AS 115例。具体操作方法为患者取俯卧位，取督脉大椎至腰俞穴常规消毒，涂少量蒜汁，将斑麝粉均匀敷于穴位，铺桑皮纸，再将蒜泥隔纸置于穴位上，砌成高25cm，宽5cm的长方体，中央再铺高25cm，宽3cm的三角形艾炷，点燃头、身、尾三点施灸燃尽，每次灸2～3壮。灸毕除去药粉及蒜泥。灸后皮肤渐红，可起水泡，第3天引流泡液，涂龙胆紫药水，暴露患处，直至结痂脱落。每年三伏施灸1次，3年为1个疗程。同时配合口服中药。经1～3个疗程，早期显效36例，好转5例；中期显效23例，好转31例，无效4例；晚期好转9例，无效7例。总有效率90 4%。王平森［16］将生姜、葱白捣如泥，混匀后备用，同时备用纱布，宽15cm，长根据病人脊柱而定。操作时令患者俯卧，尽量取舒适体位，暴露脊柱，把备好的纱布置于大椎穴至腰俞穴，将生姜、葱白泥铺于纱布上，厚约2cm，宽约6cm，压平，把艾炷置于其上，分段点燃，自大椎穴沿脊柱至腰俞穴进行督脉经灸疗，每次1～2h，隔日1次，7次为1个疗程。每次督灸完，再用手法沿脊柱督脉经按摩10min。治疗患者16例，经2～6个疗程的治疗，痊愈11例，显效3例，有效2例。总有效率为100%。胡秋生［17］将附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海风藤、川乌、草乌等药等量制成药粉，用陈醋、蜂蜜加人促渗剂制成10cm×6cm×2cm的中药饼，后隔中药饼灸，共治疗强直性脊柱炎89例，强直性脊柱炎早期有效率91.5%，中期有效率84.4%，后期有效率60%，总有效率85.4%。冯祯根［18］则将施灸时间限定在暑夏农历三伏天，以天气晴朗，气温高，白天为佳。辅料以丁麝粉（含丁香25%，麝香50%，肉桂25%）1.0～1.8g，去皮大蒜捣烂成泥500g。陈艾绒200g制成，操作:督脉取穴处常规消毒，涂上蒜汁，在脊柱正中线撒上丁麝粉，自大椎穴至腰俞穴处铺2寸宽5分厚的蒜泥一条，后在蒜泥上铺成如乌梢蛇脊背的长蛇形艾炷一条。点燃头、身、尾，让其自然烧灼，燃尽后再继续铺艾炷施灸。一般灸2～3壮为宜，灸毕移去蒜泥。用湿热毛巾轻轻揩干。灸后可起水泡，至第3天用消毒针引流水泡，涂上龙胆紫，直至结痂脱落止，共治疗36例，总有效率83.3%。郭艳明［19］常规针刺进针后接电针治疗仪，夹脊穴与夹脊穴连接，督脉穴与督脉穴连，接膀胱经穴与膀胱经穴连接，负极接上部穴位，正极接下部穴位，留针30min。针刺中可配合韩国产远红外线照射。针毕后配合局部拔罐或走罐，每日1次。并采用穴位注射法，以夹脊穴为主，从上至下每天选取一组抽取当归注射液2ml及VitB12注射液0.25mg，向脊柱方向斜刺1寸左右施以捻转手法，待患者得气有酸胀痛感时回抽无血，缓慢推入药液。每周2次。10次为1个疗程，疗程之间休息3～5天，再行下1个疗程。共治疗38例，临床痊愈5例，显效18例，有效12例，无效3例，总有效率92.1%。
穴位埋线是通过在穴位植入可吸收的羊肠线，对穴位形成持续刺激的一种治疗方法。高广忠［20］等运用此法治疗AS 50例。具体操作方法为，患者取俯卧位，用龙胆紫在双侧肾俞、白环俞作标记，常规消毒后，用2%利多卡因局部麻醉。术者右手持针，针头顶压穴位，左手将一段处理过的0号羊肠线套于埋线针尖端的凹槽内，左手绷紧穴位皮肤，右手缓慢进针，将羊肠线埋于穴内肌层，出针后再次消毒，外敷无菌纱布。15～20天埋线1次，3次为1个疗程。治疗结果，显效26例，有效20例，无效4例，总有效率92%。
5 火针治疗
火针，是将特制针具用火烧红后迅速刺入腧穴的方法，借火助阳，达到祛风散寒除湿的效果。王秋云［21］运用火针治疗强直性脊柱炎外周关节红热肿痛12例。操作:患者仰卧，暴露部位，以紫药水标记局部阿是穴（红肿最重处）乙醇消毒。备贺氏火针（1.5寸）1根，用止血钳夹取蘸体积分数为0.95乙醇的棉球，点燃，将火针用火外焰加热到白炽，对准标记处快速点刺。根据红肿部位大小点刺3～5针，隔13天进行下一次，3次为1个疗程。结果发现，火针对缓解强直性脊柱炎外周关节的红肿热痛等症状有重要的作用，有效率达100%。张振伟等［22］取穴用华佗夹脊穴、阿是穴、颈夹脊穴、背腰部的膀胱经穴和督脉经穴。选用中粗钨锰火针，找准穴位，用指甲掐痕或紫药水做好标记，局部用75%的酒精消毒，然后将火针在酒精灯上烧红至白亮，快速点刺，疾进疾出，不留针，每穴点刺3～5针，深约2～3分，点刺后速用消毒棉球按压3min（治疗后3天内局部不能沾水）。每天3～4个穴位，每日治疗1次，每周治疗5次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程，4周后评定疗效。共治疗患者23例，痊愈4例，显效9例，有效7例，无效3例，总有效率86.96%。
6 其他疗法
余志辉等［23］选取颈、背、腰部的膀胱经、华佗夹脊穴、督脉共7条线所有穴位。采用岭南牌Ⅰ型针挑针（圆形，直径0.15cm，长约8cm，头部如子弹头状不锈钢针），选好穴位，常规消毒，针身与皮肤呈30度迅速进针，将针尾压低，针尖翘起，提高针体作左右摇摆、上下提拉等动作，将穴位皮内浆液性白色纤维挑出，旋转针体，让纤维缠在针体上拉出，直至把针口周围的纤维挑完为止。最后针口的形状呈上窄下阔，周围隆起一条基边的古井状，上口直径约0.2cm，深度约0.25cm。挑毕伤口涂上2%碘酊，外贴止血贴。一般先取膀胱经穴，由下往上顺序挑治，每天3～4个穴位，然后取华佗夹脊穴，最后取督脉穴。如疼痛较甚，应先取疼痛部位相应的穴位或阿是穴。以上穴位可重复挑治，3个月后评价疗效。共治疗患者39例，痊愈1例，显效8例，有效25例，无效5例，总有效率87.2%。
牛永义［24］在西医药物治疗的基础上加用背部督脉与华佗夹脊穴梅花针叩刺或采取穴位点刺放血，选穴多为大椎、命门、腰阳关、肾俞、腰眼、与病变脊柱相对应的华佗夹脊穴。或放血后再行走罐，少数病人根据病情施以较大面积刺络放血。治疗每天1次，10次为1个疗程，疗程间休息3天，刺血部位不能交替者，隔天行1次放血。共治疗患者32例，治疗3个疗程后，显效16例，好转11例，无效5例，总有效率为84.38%。梁敏莉［25］用侗族医技挑针疗法治疗强直性脊椎炎，用1根很普通的8号缝衣针，一段纱线，1瓶络合碘或75%酒精，棉签1袋。先用棉签蘸络合碘或75%酒精消毒针线，令患者取坐位或侧卧、俯卧位均可，然后消毒皮肤，用针挑线拉的方法，将背脊部所有增生的筋膜拉断，针挑到哪个部位，该部位的疼痛就可消除，腰部僵硬症状随之缓解。共治疗58例，痊愈49例，好转6例，无效3例，总有效率95.5%。程林冰［26］选用家养意大利工蜂，首次接受蜂针治疗者用蜂量1～3只，以后每次增加1～2只。根据患者的病情、性别、年龄、体质、耐受程度每次用蜂10～25只。采用蜂针直刺法，10～15min后，拔除蜂针。以脊柱部督脉、夹脊和背腰部膀胱经穴位为主，如风府、大椎、至阳、命门、腰阳关、腰俞、华佗夹脊穴、肝俞、脾俞、肾俞等。重点选以痛为腧的阿是穴及附近腧穴。辨证取穴:湿热痹阻证配伍风门、丰隆、太冲、大椎、曲池等；寒湿痹阻证配伍风门、丰隆、关元、肾俞等；瘀血痹阻证配伍膈俞、血海等；肾阳亏虚证配伍关元、命门等；肝肾不足证配伍肝俞、肾俞、脾俞、足三里、关元等。蜂针治疗时，根据患者具体情况，以上各穴交替选用。每日1次，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。共治疗22例，临床痊愈 7例，显效 10例，好转 3例，无效 2例，总有效率 90.91%。谭振纹等［27］采用挑针疗法，选好穴位常规消毒后，将针横刺刺入穴点的皮肤，将针尾压低，针尖翘起，将穴位皮内浆液性白色纤维挑出，让纤维缠在针体上拉出，提高针体做左右摇摆、上下提拉等动作，然后挑断，如此直至把针口周围的纤维挑完为止。一般先取膀胱经穴，由下往上顺序挑治，然后取华佗夹脊穴最后取督脉穴。如疼痛较甚，应先取疼痛部位相应的穴位或阿是穴。每天1次，每次取4～6个穴位（左右对称）， 15次为1个疗程，休息3天，继续第2个疗程，连续治疗2个疗程。共治疗33例，临床缓解3例，显效10例，有效15例，无效5例，总有效率84.8%。梁杰群［28］采用小针刀疗法治疗强直性脊柱炎，操作时让患者俯卧位，于脊柱带区及两侧骶髂关节区选取压痛显著的痛点进针刀。通常刀口深度达骨膜或关节滑膜，采用纵行切割、横行摆动等各种针刀操作方法，对局部粘连、挛缩、板样硬化的软组织进行切割、剥离、扩通。针刀下有松动感时出针。在肋骨表面操作时，针刀不可离开骨面深刺。若患者无法耐受小针刀操作时的胀感，可予进针点皮下局部麻醉。每次治疗取4～6个进针点，每周治疗2次， 10次为1个疗程。一般治疗2～3个疗程。治疗时必须严格执行无菌操作。治疗后嘱患者疼痛时可继续按原来用法服用非甾体抗炎药。同时保持良好的姿势，进行适当的功能锻炼。共治疗28例，显效14例，有效12效，无效2例，总有效率达92.8%。
7 总结
针灸治疗强直性脊柱炎有其独特的疗效，具体表现在治疗方法灵活多样，疗程较短，疗效肯定，副反应少，且简便、易行、经济，经临床验证无毒副作用，值得推广应用。值得医者在临床中尝试采用。但是也存在一些问题，如缺乏完善的临床试验，疗效评判的标准各家不统一， 没有系统的临床观察和病人跟踪调查，针灸机制尚不明确等。故对于本病，尚需进一步完善诊断并统一疗效评判标准，加强针灸作用机制的临床和试验研究，使选穴及治疗操作的规范化，以更好的指导临床，充分发挥针灸治疗本病的优势。
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作者单位：300150 天津，天津中医学院第二附属医院针灸部