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【关键词】 虚烦失眠
虚烦失眠是临床的常见病、多发病，病程缠绵难愈，以中老年居多。笔者以六味地黄汤加味治疗，取得较好效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例患者，男19例，女12例；年龄40～65岁；病程1个月～2年。诊断标准以参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中虚证失眠的诊断标准，以失眠多梦、心悸健忘、头痛头晕、神疲乏力为主要症状。排除脑、躯体疾病，神经、精神疾病以及药物引起的失眠。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本方 熟地15g，茯苓20g，枣皮10g，泽泻10g，丹皮10g，淮山药20g，酸枣仁20g，知母10g，川芎10g，甘草10g。将以上药物纳入药锅中，温水泡之30min，以文火煮沸20min，取药汁200ml ，温服，每天2次，2日1剂。用药期间停服镇静药，晚饭后禁浓茶饮料，睡觉前排小便。
1.2.2 随症加减 口干心烦加麦冬、五味子；心气虚加党参、白术；心阴不足加柏子仁；心血不足加白芍、黄精；脾胃虚弱加陈皮、法夏；出汗加龙骨、牡蛎；痰阻心窍者加菖蒲、远志；情绪低落加郁金、合欢；阴虚火旺加生地、杭芍；阴阳不交之失眠加夜交藤；肝郁加柴胡、香附；血不上荣加女贞、旱莲草。
2 结果
治愈：睡眠正常，伴随症状缓解，16例，占51.61%；好转：睡眠时间延长，伴随症状减轻9例，占29.03%；无效：睡眠及伴随症状改善不明显6例，占19.35%。总有效25例,总有效率 80.64%。
3 典型病例
患者，女，45岁。患者近半年来，入睡困难，有时常彻夜不眠，伴头晕眼花耳鸣，心烦口干，健忘乏力，月经周期紊乱，腰膝酸软，舌质红，苔薄微黄，脉细数。证属肝肾不足、心肾不交。治宜当滋补肝肾、养心安神，方用以上基础方加味。熟地15g，生地10g，淮山药20g，丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸10g，夜交藤30g，炒枣仁20g，龙骨、牡蛎各30g,白芍10g, 柏子仁20g,黄精15g,知母10g，川芎10g，甘草10g。服用上方3剂后睡眠情况明显改善，晚上睡眠可在3～4h以上。守上方再服5剂，睡眠正常，晚上睡眠可在6～7h，记忆力改善，头晕、眼花、耳鸣，心烦口干，出汗等症状缓解。3个月后随访无复发。
4 体会
失眠症是人体周期昼夜节律紊乱疾病的一种表现形式，具有一定的延续性。失眠发生率高，中老年人均有不同程度的失眠。《景岳全书·不寐》：“不寐症虽病因不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足开。有邪者多实，无邪者皆虚。”《类证治裁》亦说，“阳气自载而之静，则寐；阴气自静而之动，则寐，病在阳而不交阴也。”心者，神之本也。藏神主神明。肾者，精之本也。寐虽由心，必赖肾水上滋于心，心火下温于肾，则精与神合，阳入于阴，水火互济，自然安寐。《类证治裁》：“凡人寐，必心火欲其下降，肾水欲其上升。斯寐寐如常矣”。因此虚烦失眠之证，均由气血和脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阳不入阴，心神失守所致。而中老年人已近天癸竭，肝肾不足，肾水不能上济于心，心火独亢，心阴暗耗，精与神失合，而成失眠之证。肾气亏虚，藏阴不足，肾水不能上济于心，心火独亢，神不内舍故失眠、心烦。腰为肾府，肾主骨而生髓。肾虚封藏失职，则骨髓不充，故见腰膝酸软无力、夜尿增多；脑为髓海，肾虚髓不上荣，脑海空虚，则脑髓不足，故头晕目眩、耳鸣耳聋；真阴亏损，虚火上炎所致，阴虚则相火内扰，故盗汗、遗精；余如消渴、骨蒸潮热、手足心热、牙齿动摇、小便淋沥、舌红、脉细数等症，皆为肾阴亏虚之象。
六味地黄汤共为肾、肝、脾三阴并补之剂而以补肾阴为主。方用熟地滋肾阴、益精髓为主；山萸肉滋养肝肾；山药滋肾补脾阴；三药合用，以达到三阴并补之功，又配茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾；泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻；丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温；枣仁、夜交藤补心血滋心神；龙骨、牡蛎重镇安神，收敛固涩；知母补阴清热；川芎活血行气、调养肝血；黄精补脾益气；生地、白芍养阴退热、平抑肝阳；柏子仁养心安神；甘草调和诸药。各药合用，具补肾之阴，助肾水上交于心，心火下温于肾，使之阳入于阴，阴升阳潜退虚热，水火相济，阴阳交泰，精与神合，其寐自安。全方滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成。
（编辑：海 涛）
作者单位：650051 云南昆明，昆明市延安医院