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【关键词】 褥疮
褥疮是一种严重影响人民健康的疾病，多发生于全身情况较差，肢体活动受限患者。在近一年的临床护理工作中，我们采用了对20例褥疮患者实施苯妥英钠与胰岛素对比换药治疗，取得了良好的治疗效果，积累了一定的临床经验。现将我们的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2006年5月～2007年5月，我院共收治院外带入褥疮病人20例。原发疾病依次为脑血管意外8例，脊柱骨折7例，心功能不全3例，糖尿病2例。病程最短10天，最长30天，平均15.37天。创面最小3cm2，最大10cm2，平均8.43cm2。将病例随机分为苯妥英钠换药治疗组和胰岛素换药对照组。
1.2 治疗方法 两组均常规碘伏消毒后，用生理盐水洗净创面，然后用多源治疗仪照射30min。治疗组：采用苯妥英钠粉涂于创面后盐水纱布覆盖。用药量为2～ 4mg/（ml·cm2）,然后将药粉面朝向体表贴敷 ,再加纱布包盖。对照组：采用胰岛素2U/（ml·cm2）直接涂抹后盐水纱布覆盖。则所有病例均积极去除压力、剪切力、摩擦力以及潮湿等易发因素，同时加强营养，控制全身血糖水平。
1.3 疗效观察 （1）创面清洁程度：清洁（++++）、无渗出（+++）、少量渗出（++）、大量渗出（+）；（2）创面肉芽生长情况：肉芽新鲜（++++）、有肉芽颗粒多和接触性出血（+++）、肉芽颗粒少和接触性出血不明显（++）、肉芽不新鲜无接触性出血（+）；（3）上皮爬行速度：快（++++）、较快（+++）、慢（++）、停滞（+）；（4）创面缩小情况：愈合（++++）、明显缩小（+++）、缩小（++）、创面扩大（+）。观察时间为病后1、3、5、7、9、11、13、15天。
1.4 疗效标准 治愈：创面愈合、结痂并脱落；显效：创面缩小、无分泌物、肉芽组织生长；好转：渗出液减少、创面无扩大；无效：创面扩大。
2 结果
2.1 治疗组 创面清洁程度：换药3天后渗出明显减少，7天后创面无渗出，9天后创面清洁。创面肉芽生长情况：换药3天后可见毛细血管颗粒出现，但接触性出血不明显；7天后有肉芽颗粒多和接触性出血；9天后创面肉芽新鲜增生活跃。上皮爬行速度：换药3天后可见皮肤与肉芽间出现隐约的白色界限；5天后皮肤与肉芽间出现的白色界限清晰，皮缘皱缩；7天后创面小，灰白色上皮自周边向中心覆盖；9天后创面明显缩小，中心结痂；11天后创面被上皮完全覆盖。13天，创面愈合，痂壳脱落，见表1。表1 苯妥英钠换药疗效观察
2.2 对照组 创面清洁程度：换药3天后渗出明显减少，5天后创面无渗出，7天后创面清洁。创面肉芽生长情况：换药5天后可见毛细血管颗粒出现，但接触性出血不明显；9天后有肉芽颗粒多和接触性出血；11天后创面肉芽新鲜增生活跃。上皮爬行速度：换药5天后可见皮肤与肉芽间出现隐约的白色界限；7天后皮肤与肉芽间出现的白色界限清晰，皮缘皱缩；9天后创面缩小，灰白色上皮自周边向中心覆盖；11天后创面明显缩小，中心结痂；13天后创面被上皮完全覆盖。15天创面愈合，痂壳脱落，见表2。 表2 胰岛素换药疗效观察
2.3 统计学处理 对比苯妥英钠与胰岛素换药后创面清洁程度,创面肉芽生长情况,上皮爬行速度,创面愈合情况,P值分别为（＜0.05, ＜0.01,＜0.01,＜0.01）。
在苯妥英钠与胰岛素用于褥疮换药效果的比较中我们不难看出：创面的清洁程度胰岛素组优于苯妥英钠，而在创面肉芽生长情况,上皮爬行速度,创面愈合情况中苯妥英钠优于胰岛素换药。
3 讨论
褥疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认褥疮危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。
褥疮的发生与身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏有直接关系,营养不良的皮肤致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。其实质就是压力性循环营养障碍性溃疡。Kettsr称美国住院病人3%～6%、护理之家3%～24%发生褥疮［1］；一般医院的发生率为2.5%～11.6%，昏迷、截瘫病人的发生率为24%～48%［2］；急诊护理机构的发生率为9.2%，专科和福利医院的发生率为23.0%～27.5%［3］；脊髓损伤病人其发生率为25.0%～85.0%；住院老年人的发生率为10%～25％［4］；神经科慢性病其发生率达30%～60％。可见褥疮是临床护理工作中一个非常棘手的问题。我们收治的褥疮患者都是患者入院时就已经发生，所以，褥疮的换药治疗是我们必须面对的事情。
由于各个医院对褥疮的发生发展过程观点不一定相同，在采取治疗的方法也不一致。有文献报道，使用抗生素换药可使创面很快得到无菌状态［5］。然而，无菌状态的创面并不一定能促进创面的肉芽生长。同时，抗生素的局部使用可导致抗药菌株的产生，这与合理使用抗生素的原则相悖。
由于苯妥英钠具有导致牙龈毛细血管增生的药理作用，我们将其用于褥疮换药取得了较理想的效果，创面肉芽生长快,上皮爬行速度快,创面愈合情况好，换药时间明显缩短。
基于胰岛素可以降低局部血糖水平，抑制细菌的生长，用胰岛素换药后创面很快得到清洁，也促进肉芽组织生长及创面愈合。
对比两组方法的治疗结果我们可得出苯妥英钠比胰岛素治疗褥疮的效果好。
【参考文献】
1 高耀闽.缓释气式气囊褥垫床.国外医学·护理学分册，1996，15（1）：38.
2 于青，于兰.压力性溃疡危险因素的评估.护士进修杂志，1996，11（3）：7.
3 张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮.国外医学·护理学分册，1996，15（5）：202.
4 张世民.压疮研究新进展.国外医学·护理学分册，1995，14（5）：193.
5 陈虹，陈晓晴.巨大褥疮1例换药的护理体会.中华中西医杂志，2003,4，7.
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第一人民医院