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【关键词】 胃窦部黏膜
1 病历摘要
患者，女，21岁，因无明显诱因呕血，黑便两次入院。患者偶饭后上腹部饱胀感，无明显食欲减退及消瘦，无腹痛。查体：腹平坦，无压痛，未触及肿物。纤维胃镜检查示：胃窦周围黏膜明显肥厚，表面黏膜光滑，质地软，前壁见0.5cm×0.4cm大小溃疡，表面覆盖白苔。
取活检，病理报告：胃窦部神经鞘瘤。CT示：胃窦部壁不均匀明显增厚，长约4cm，CT诊断为胃窦部肿瘤。临床诊断：胃窦部溃疡，胃神经鞘瘤。在全麻下行“胃大部切除术”。术中见胃黏膜下有多个实质性肿物，最大的约蛋黄大小，相互连接，浸润生长至浆膜层，肝十二指肠韧带上密密麻麻长出很多小肿物，形成团块状。周围淋巴结无肿大。病理诊断：胃窦部黏膜下神经鞘瘤伴有溃疡形成。
2 讨论
胃神经鞘瘤极为少见。好发于30～50岁。文献报道占整个神经鞘瘤的0.2%，占胃神经性肿瘤的78.0%～82.4%，多为良性，恶性则较为罕见，占胃神经鞘瘤的5.5%～7.7%。临床主要表现为上腹部疼痛不适，出血等，偶可扪及包块［1］。X线胃肠造影检查：（1）肿瘤如向胃内生长则胃内可见圆形充盈缺损，边界清晰，局部黏膜皱襞移位或变平坦；（2）肿瘤向胃外生长，则可见胃轮廓出现半弧形压迹，周围胃壁柔软，蠕动正常。其容易并发溃疡的原因，或由于瘤体生长压迫胃壁血供，产生胃黏膜表面溃疡；或由于肿瘤逐渐长大，血供不足，其中心液化坏死所致（如本例）。随着消化道CT检查逐步改进，CT检查逐渐替代钡餐检查及胃镜检查，成为胃肿瘤术前的主要检查。CT检查能清楚显示病变部位，大小，界面，也有利于观察病灶内部有无囊变，钙化等，以及显示对邻近脏器的压迫和侵犯情况。CT平扫肿瘤密度常略低于周围的肌肉组织，这主要是神经组织内脂量较高之故，CT值30～50HU，本例CT值为40HU，强化也不明显［2］。若肿瘤发生坏死液化，含脂肪或钙化时，密度则不均匀。由于本病罕见，临床症状缺乏特异性，其次影像缺乏特征性表现，与一般其他良性肿瘤鉴别较为困难，极易误诊。定性诊断主要靠术后病理检查。
【参考文献】
1 杨柴东.胃神经鞘瘤4例报告.临床放射学杂志，1983,2（3）：162.
2 许尚文.胃神经鞘瘤的CT诊断.临床放射学杂志,2004,23（2）:148-150.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院