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【摘要】 目的 探讨儿童分泌性中耳炎诊断方法与治疗措施。方法 回顾性分析75例儿童分泌性中耳炎患者的临床资料，采用鼓气耳镜结合声导抗进行检查，对能配合的同时行纯音测听进行诊断后，采用药物，咽鼓管吹张，鼓室穿刺和鼓膜切开置管以及手术等治疗。结果 无明确病因的37例患者中，治愈30例（81.08 %），好转5例（13.51 %），无效2例（5.41%）。有明确病因的38例患儿中，治愈34例（89.47 %），好转3例（7.89%），无效1例（2.63 %）。结论 儿童分泌性中耳炎采取正确而及时的诊疗措施大多数病人得以治愈。
【关键词】 分泌性;中耳炎； 儿童
分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是临床上较常见的，以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病好发于儿童，是儿童听力下降的常见原因。在2006年10月，我们通过5000例3～13岁儿童的调查，发现本地区儿童SOM随年龄增大发病率有下降的趋势，总发病率为14.48%左右。并对我科2006年6月～ 2007年12月诊治的75例儿童SOM患者资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例SOM患儿中男性40例，女性35例；单耳患病41例，双耳患病34例；年龄3～13岁，平均年龄（7±0.75）岁；病程3周～15个月；首次患病27例，反复发作48例。大部分患者有上呼吸道感染史，其中自述听力下降、耳堵塞感、耳鸣21例，伴有夜间打鼾憋气、张口呼吸28例，伴有脓性涕9例，无明显症状26例。鼓气耳镜检查：23例鼓膜淡红色充血，内陷，光锥缩短、变形或消失；52例鼓膜呈淡黄色或琥珀色，可见液平面或气泡。伴有腺样体肥大和/或慢性扁桃体炎29例，慢性鼻窦炎9例。7岁以上39例行纯音测听检查，平均听阈25～40dBHL，平均气骨导差15～35dB，有4例呈轻至中度混合性听力损失。75例声导抗检查：鼓室导抗图“B”型109耳，“A”型41耳。
1.2 治疗方法 无明确病因的37例门诊患者全身应用抗生素5～7d，口服盐酸西替利嗪糖浆3ml/d,同时用布地奈德鼻喷剂，2～3周,症状无好转者再行咽鼓管吹张。15例（19耳）年龄较大的患儿结合鼓室穿刺抽液加正负压灌洗治疗，其中8例穿刺抽液1次，7例2次穿刺抽液。治疗3周后症状仍未消除的3例行鼓膜切开置管。腺样体切除38例，同时行扁桃体摘除者14例；同时行鼻窦负压置换治疗者9例。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈，听力恢复正常，耳堵塞感消失，声导抗为“A”型鼓室导抗图，声反射可引出；好转，自觉症状减轻，听力改善，纯音测听示气导听力提高20dB 以上。无效，自觉症状无改善，听力无提高，声导抗为“B”型。
2.2 治疗结果 37例无腺样体肥大等疾病的患儿经常规治疗2～3周后，30例治愈（81.08%），5例好转（13.51%）2例无效（5.41%）。38例有慢性副鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大的患儿，经过常规治疗和手术治疗后，34例治愈（89.47%），3例好转（7.89%），1例无效（2.63%）。
3 讨论
3.1 正确认识SOM SOM是儿童常见病、多发病，是造成儿童听力损失和致聋的疾病之一。这种发育期间的听力损失将会导致儿童言语教育及心理发育障碍。同时儿童对本病的症状感知能力和表达能力不足,造成SOM不能及时诊断和早期治疗，也是SOM漏诊、误诊原因之一。对那些出现反应迟钝、误听、注意力不集中或成绩下降和/或学语困难就诊的儿童专科检查非常必要。
3.2 SOM的病因 SOM是中耳的一种非化脓性炎症，咽鼓管功能障碍是其主要发病基础，也是最常见的病因。腺样体切除后得以治愈证明腺样体肥大、慢性扁桃体炎是导致咽鼓管阻塞的重要原因。对9例有慢性鼻窦炎的患儿行鼻窦正负压置换治疗，其治愈率和好转率与无明显病因者一致［1］。另外咽鼓管清洁廓清功能障碍也是引起SOM的原因之一。咽鼓管黏膜纤毛结构能阻止细菌进入中耳腔，纤毛运动可推动黏液从中耳腔向鼻咽部移动，上呼吸道感染，尤其是病毒感染，引起纤毛功能异常，可导致细菌进入中耳腔，发生SOM，本组75例患者发病初期大部分有上呼吸道感染史，证实感染引起咽鼓管廓清功能障碍是导致SOM的患病原因之一。
3.3 SOM的诊断 鼓膜穿刺虽是诊断分泌性中耳炎确切诊断方法，属有创诊断。应用鼓气耳镜结合声导抗进行检查，结合纯音测听，90%以上的儿童分泌性中耳炎得以准确诊断。对于反复发作注意鼻咽部检查。 耳镜检查，鼓膜变化不典型，鼓室图能够客观反映中耳情况，因此对那些无典型症状的SOM患者，其鼓膜相可疑时均应进行声阻抗检查，必要时可以结合乳突CT检查以明确诊断。对于SOM的诊断除了病史、鼓膜情况，要强调鼓气耳镜、纯音测听和声导抗测试的联合应用，必要时行鼓膜诊断性穿刺等多项检查结合有助于早期诊断［2～4］。
3.4 SOM的治疗 目前，儿童SOM的治疗方法较多，国内外尚无统一的治疗规范，仍以综合治疗为主。我科对37例无明显病因的患者采用全身应用抗生素、抗组胺药及局部用鼻喷激素或减充血滴鼻剂、咽鼓管吹张等综合治疗，部分患儿行鼓室穿刺抽液正负压加药灌洗治疗和鼓膜切开置管，总有效率为94.59%。对于反复发作的病例和慢性SOM患儿行鼻内镜或纤维鼻咽镜检查，以了解腺样体情况和对咽鼓管咽口的影响。对有腺样体炎或腺样体过度肥大及慢性鼻窦炎的患儿，同时行手术治疗，疗效确切显著，随访6个月以上无复发。预防上呼吸道感染对SOM复发具有重要的意义［5］。
【参考文献】
1 薛柯凡，张伟，杨勇，等.儿童分泌性中耳炎病因分析及治疗效果探讨 . 中国误诊学杂志，2002,2（4）:393-394.
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5 姚聆清，陈建，沈洋，等. 儿童分泌性中耳炎63 例治疗分析. 山东医药，2005，45：68.
作者单位：222042 江苏连云港，连云港市第一人民医院东方医院