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【关键词】 癔病
癔病性失语又称“缄默症”（不语症）,中医称“风癔”、“暴瘖”［1］,其发音器官无病变,声带活动亦正常, 并非喉部器质性病变，而是以运动和感觉功能障碍为表现。 针灸疗法在癔病性失语症的治疗中显示出独特的优势,取得满意的疗效。现将关于针刺治疗癔病性失语症的临床研究进展综述如下。
1 局部取穴治疗
癔病性失语是指精神因素引起的突发性失语,为癔病性的一种喉部表现,属中医“肝郁失音”，“情志癔”等范畴,病机为忿怒惊恐,伤肝动气,痰气上逆喉窍,郁闭不开所致。西医则认为本病主要为大脑皮层对皮层下中枢的控制减弱,使喉肌失控则发生功能性失语。其机理有报道认为癔症性失语患者脑电图检查出现大脑皮质遭受过刺激产生超限抑制,导致大脑皮质下中枢的控制减弱,使喉部肌肉失控则出现失语症状［2］，而针刺穴位能有效地提高大脑皮层的兴奋性,解除已加强的抑制状态,使其恢复到正常的生理机能水平［3,4］，同时暗示疗法是不断通过暗示而影响中枢神经,从而影响整个神经系统,减轻疾病或治愈疾病［5］。所以本病治疗重在精神诱导及暗示疗法,中医治以疏肝理气,开郁化痰为法。于进志等人［6］采用针刺配合暗示疗法治疗158例功能性发音障碍（癔病）患者,病程最长一年半，最短者1周。取穴:廉泉、声响、增音，可任选一穴，失眠者可加内关或三阴交。配穴:合谷。针刺的要点:不在于选穴而在于手法。多数病人适合于提插、捻转、强刺激，针刺前向病人说明针感及其传导方向。在留针的同时进行发音训练，由1,2，3……数到10,逐个反复练习，直到发音功能完全恢复正常为止。治愈率100％;一次治愈98例，占62％，2～3次治愈37例，占24％，4～12次治愈23例，占14％。
“咽四穴”［7］是南京中医药大学附属医院盛灿若教授根据祖国医学理论和现代医学解剖学知识,结合多年来临床上治疗咽喉疾病的经验总结。咽四穴位于喉结旁，即前正中线旁开约2寸,以喉结高点水平,沿甲状软骨边缘向上、向下各字形向内直刺1.2寸（忌针尖向外斜刺）,进针后局部出现一种如鱼刺哽在咽喉部的感觉,则治疗较佳。一般留针20～30min,可采取动留针,其间行针1次,捻针5～7次即可,不宜捻转次数太过,以免遗留痛感,但通常可在2天内完全消失。留针期间患者切忌讲话,在手法上忌大幅度捻转提插。若进针后患者出现面红、呛咳等症状时,可能为进针过深所致,应立即将针轻轻退出2～3分。以其为主穴,配合辨证选穴,用于治疗癔病性失语等咽喉疾病临床多次运用,均收到较满意的疗效。
李淑萍［8］通过针刺上廉泉穴，局部常规消毒后，手持毫针向上斜刺（舌根方向））1.5～2寸，达舌根部，而后大幅度捻转提插强刺激，使病人感到舌尖及舌根部有麻胀感，稍停留片刻，按上述手法再次强刺激直至病人发音讲话止。治疗期间多数病人不用语言暗示。少数受精神刺激较重的患者稍加语言暗示。共治疗11例，经针刺3～4min后，均能语言自如。表明该法可疏肝理气，养心宁神，益精气，一穴一针，见效快，方法简单，安全无副作用。
2 以传统体针为主整体取穴治疗
癔症是一种比较常见的神经官能症, 现代医学属心身性疾病,为医学心理学范畴。多发于神经抑制性较多的病人,常伴有明显的精神刺激因素,女性多于男性,本病表现比较复杂,除精神抑郁、不言不语,或见大哭大笑等异常表现外,还可见癔症性瘫痪、癔症性失语及视觉障碍等。主要因大脑皮层功能与皮层下相应关系的失调而产生。而中医认为:本病的发生纯属于“神”的失常,神是人体生命活动的外在表现,故付万仓［9］用醒脑开窍、镇静安神之法治疗本病46例,收到了良好的效果,取穴：内关（双）、人中、百合、哑门、廉泉、通里。患者取仰卧位,先取双侧内关,局部常规消毒,直刺1～1.5寸,采用提插捻转相结合的泻法,时间2min,使患者针感传至指端为佳,继针人中,斜刺0.3寸,采用啄雀法,至使双眼流泪为度;百会平刺0.5～1寸,局部以致胀为度;哑门直刺1～2寸,感应为局部发胀,刺时病人稍低头,向下颌方向刺2寸,不作捻转,向上肢放散时,出针;廉泉向舌根方向斜刺1～1.5寸,以局部发紧发酸为宜;通里直刺0.5～0.8寸局部酸沉,并向上下传导。每次取2～3穴可交替使用，在施治同时,操作者给予一定暗示,如张口说话的动作一定要让病人看到 。
癔病性失音是一种以癔病为病因的暂时发声障碍，多由七情所伤，因过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张等所致。中医认为多系情志郁结、气郁化火、声门不利所致。多属实证。脉弦紧，证属痰火内扰，治法宜清热化痰，疏肝理气，解郁开窍。乔云等［10］针刺扶突、天鼎、鱼际、通里、丰隆、金津玉液点刺出血手法用强刺激, 治疗癔病性失音 ,疗效显著。胡红军［11］针刺丰隆穴治疗该病，让患者取平卧位，两腿自然伸直，选28号2寸毫针，常规消毒后，在双侧丰隆穴处向上呈45°～60°同时快速进针1～1.5寸，患者有明显的酸、麻、胀、重的感觉，感觉沿大腿向头顶部放射者疗效最佳。治疗次数最多2次，其余1次愈。治愈率100％。
蔡宏华［12］ 采用水沟穴治疗该病，患者取仰卧位静躺5min,水沟穴常消毒后,选用28号1.5寸毫针,向上斜刺0.5寸,给予捻转强刺激,手法为平补平泻同时嘱患者跟着医生念1、2、3…持约1min后留针10min;再行针和嘱患者跟医生数数,持续约1min后再留针20min;治疗结果9例患者均经1次治疗而愈。张旭东［13］针刺人中及单侧后溪穴行强刺激，治疗癔病性失语5例，亦收到同样疗效。
杨冬爱［14］ 以针刺合谷为主穴配合暗示和语言训练治疗，赵荣［15］ 独取涌泉治疗癔症性失语均收效迅速，疗效满意。
3 综合针刺治疗
癔病患者平时如常人,但发病时不同病人有不同表现,或悲忧善哭,喜怒无常,或手舞足蹈,骂詈号叫,或四肢痉挛,或抽搐,或突发喘促或忽然失音,不能说话［16］。
葛强［17］等人采用针刺天突穴为主治疗癔病15例,疗效显著。方法为以针刺天突穴为主,抽搐加刺人中;哭笑无常加刺双侧合谷、神门；昏睡、木僵加刺十宣穴;癔病瘫痪加刺曲池、阳陵泉、足三里、三阴交。天突穴进针0.3cm达皮下沿胸骨直刺6cm,平补平泻后留针30min再行强刺激;人中穴针尖向上针刺1.5cm,十宣穴针刺0.5cm,挤出血为度;其他穴针刺2～6cm,均给予强刺激后留针30min.对于哭笑无常或针刺治疗后病情不稳定的4例,给予甘麦大枣汤治疗，方用甘草10g,小麦30g,红枣10枚,水煎服,每日1剂。结果患者均获治愈。
刘天荣［18］等,经针刺加暗示、诱导治疗11例癔病性失语和黑蒙者均1次治愈。取穴针刺单侧内关穴,平补平泻,当患者表情反应明显时,试问简单话语,如能回答,即由简单到复杂,练习发音说话，如开始不能回答,即诱导训练患者发音,可暗示病人只要一试到麻胀感,就说“行”或点头动作,说明针刺有效,逐步引导患者发音，直到症状消除。
何继勇等用［19］针刺治疗15例癔病性失语患者，取穴:内关（双）、人中、百会。配穴:肝气郁结加太冲;痰气中阻加丰隆、中脘;脾胃虚弱加足三里、三阴交。操作方法:患者仰卧位,先针刺双侧内关,针尖朝向肘关节,快速进针,行提插捻转泻法,患者有明显的针感,并向上肢放射,针刺深度为0.5～1寸;再针刺人中穴,针尖朝向鼻中隔,斜向上刺0.5～1寸,行雀啄针法,使患者流泪或眼眶湿润为度;百会穴向后斜刺0.5～1寸,留针30min,缓解期用平补平泻手法。 治疗结果:15例患者临床治愈12例,占80%,显效2例,好转1例,总有效率100%。
朱俊珂［20］运用针刺治疗癔病性失语44例,疗效满意。操作治疗时周围环境应安静,根据患者病程长短和性格特征,作耐心的思想开导工作,以取得患者信任,让其主动配合治疗。针刺取穴哑门、廉泉、膻中、内关（双）、神门（双）。治疗结果：本组44例患者全部治愈,其中1～2次治愈者28例,3～5次治愈者16例，治愈率为100%。
翟华［21］使用超强电针治疗癔病性失语42例，选用 28号的毫针针刺后,用强刺激手法,接DG－1治疗仪,选疏密波超强电流,开机后使患者突感针刺的部位产生大幅度的动作为佳,一般每次治疗20min即可出针,每日1次。治疗结果，痊愈:患者症状消失,恢复原来的语言功能；42例全部治愈,其中针1次痊愈者29例,占69.05%,针2次痊愈者8例,占19.05%,针3次痊愈者5例,占11.90%。
任丽娟等［22］把经过耳鼻喉科及精神科明确诊断为癔症性失语的患者８６例， 随机分为穴位电治疗组和心理暗示治疗组各43 例，方法为操作者手持两个小圆头电极（3cm×3cm），每次同时刺激两个穴位，分别为：百会、哑门，风池、风府、人迎、天突、廉泉、合谷等穴。刺激强度以见到局部肌肉强直收缩或患者最大忍受限度为准， 每穴刺激通电 ３～５ｓ以上穴位循环刺激，每穴每次治疗通电 ５～7 次。嘱患者在治疗时随刺激发“啊”，“咦”的声音，以振动声带。心理暗示治疗对照组采用谷维素 １０ｍｇ／ 次，３次／ｄ，口服，同时配合心理暗示治疗。对两组的症状消失时间，治疗2天后的治愈率进行比较。结果穴位电治疗组平均症状消失时间（1.047±0.305）天，治疗2天后治愈率 97.27％；心理暗示治疗组平均症状消失时间（2.581±1.802）天，治疗2天后治愈率65.12％，经统计学检验两组差异有显著性（P＜0.05）。说明穴位电疗法能有效的治疗癔症性失语。
刘英才［23］ 对于癔病性失语患者首先向患者亲属问明病因，以和蔼的态度有的放矢地做思想工作，并配以语言暗示，得到病人积极配合。然后根据不同病因，采用不同的方法治疗。因恼怒所致的，伴有两目紧闭，呈睡眠状者。首取太冲，次针膻中，用泻法，留针。再刺舌中（不留针）；因惊吓所致者。首取通里，次针舌中（不留针）；悲痛所致者，取少商、商阳（均双侧）常规消毒，用无菌注射针头点刺放血；无明显诱因者，先对其开导，并加语言暗示，后针合谷、廉泉，不留针，用补法。对于以上患者辨证施针，均获得满意的疗效。
王家田等［24］用针刺方法治疗癔病性失语38例,法取廉泉、内关为主穴,心神不宁加神门,肝气郁滞配太冲,脏躁取大陵,肾虚加太溪。针廉泉向舌根斜刺,内关针刺时针尖取45°角向上斜刺,行重刺激手法,针感向上肢放射为最佳,无此针感时,每隔5min行手法1次,共留针20min;太冲、神门、大陵、太溪皆直刺。以上诸穴,唯刺太溪时用补法,其他均用泻法。观察结果针1次声音复原而愈者27例,针5次声音复原而愈者8例,针10次声音如前，无变化者3例，有效率100％。
张洛灵等人［25］对36例癔症性失语病人采用穴位针刺为主，必要时行穴位注射加心理暗示及语言训练。方法为病人取坐位或平卧位,嘱其全身放松,取合谷、人中、内关为主穴,配以天突、廉泉、金津、玉液等穴，先针刺主穴,再刺配穴,运用提、插、捻、转等手法给予强刺激,同时进行语言训练及心理暗示治疗,1次/d,30～60min/次，个别对针灸不敏感者,同时行穴位注射疗法,在廉泉、上廉、内关穴位中取1～2穴注射维生素C 500mg或维生素B1100mg、维生素B12250μg等药物0.5～1ml,1次/d。心理暗示:主动与家属沟通,了解失语的原因及病人的性格,充分估计病人接受暗示的可能性,与医生精心设计治疗方案,嘱其家属在治疗时与医护人员密切配合。针灸时,密切观察病人的表情,抓住有利时机,给予语言暗示及诱导发音，暗示语言简明、语气肯定,以避免病人猜疑。针灸时当病人感到有一定针刺强度,嘱其一同数1、2、3、4、5…当病人发出第一声时,及时给予鼓励,反复训练、强化,同时仍继续捻、提、转、插针,以增加刺激强度,直到对话流利后留针10min后拔针。结果36例病人经治疗及护理全部恢复正常发音,说话利，其中经1次治愈者22例,2次治愈9例,3次治愈4例，5次治愈1例,随访1～3个月无复发。提示应用针灸加暗示治疗,并加强心理护理,解除病人心理障碍,是治疗癔症性失语的有效措施。
4 结语
针刺治疗癔症性失语效果显著，各方面报道也比较多。目前临床应用的针刺方法较多,包括舌针、单穴单针、体针及综合取穴针刺治疗多采用舌、体针相结合,亦有常规刺法与其他疗法（包括电针或特殊的针刺治疗方法等）相结合进行治疗。
对于癔症性失语的研究，中西医各有不同的切入点, 其中中医研究侧重治疗,干预方法较多,但缺乏严格评价体系以及统一评价标准;西医研究侧重机理探讨、失语症分类及语言康复等。中医对癔病失语症的研究虽然也在不断深入, 但缺乏系统调查和循证医学证据,临床设计不够严谨,缺乏严格的临床对照研究,治疗的手段方法繁多，而且多为各自经验取穴，穴位也是各异， 因而研究结果缺乏可比性和说服力。
所以,针对于癔症性失语的心理学特点,临床研究应将大样本调查与个案分析相结合。制定统一诊疗标准，规范针刺治疗手段，确立手法量学，开展中西医结合的综合疗法,如针药结合、针康结合、针刺与其他疗法结合等,以针刺、康复训练及针刺选穴的多样化为特点,制定有针对性的康复治疗方案,提高疗效,改善预后。中西医应取长补短。运用现代医学的研究成果探讨针灸疗法对癔病失语症改善的作用机制,加强基础实验研究,改变目前以观察临床疗效为主的现状。多注重诊断与评定的统一性、进行癔病性失语的证候学研究以及相关软件的开发，让癔病性失语的治疗应走向标准化、科学化、现代化。
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作者单位：300150 天津，天津中医药大学第二附属医院针灸部