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【摘要】 目的 经声导抗检测分析儿童期分泌性中耳炎与腺样体的相互关系以及病情分期。方法 采用丹麦MadsonZ0901型声导抗仪按常规方法作声导抗检查测试项目。包括鼓室导抗图及镫骨肌反射，鼓室压测量，分析鼓室图形，并结合纤维喉镜经鼻腔检查腺样体肥大程度，采取不同的治疗方法。结果 治愈82例，好转13例，总有效率93%。结论 声导抗检测对诊断及治疗分泌性中耳炎与腺样体肥大有至关重要的诊断价值。
【关键词】 声导抗检测；分泌性中耳炎；腺样体肥大；纤维喉镜
分泌性中耳炎是耳科常见多发病，儿童多见。以鼓室积液及听力下降为特征。多伴有腺样体肥大［1］。早期发现及诊断效果良好。一旦出现粘连性中耳炎则听力很难恢复。声导抗检查能早期客观地反映分泌性中耳炎的鼓室情况，尤其是听骨链对声音的传导情况，且敏感、快捷、无损伤，本组对分泌性中耳炎患者进行鼓室导抗图，鼓室压分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例均为门诊确诊的分泌性中耳炎患者，其中双耳13例；年龄4～14岁，平均9岁；病程最短3个月；最长5年，患者多诉有上呼吸道感染，耳闭，耳鸣，家属反应近期对患儿呼之不应，对声音反应迟钝，部分患儿打鼾，张口呼吸，流鼻涕。经全面声导抗检查，耳镜检查可见鼓膜浑浊，内陷，见淡黄橙红色、鼓膜活动度降低，可有充实感，部分患者可见液平面。89例患者均行纤维喉镜检查见：鼻咽部腺样体不同程度增生，70例波及咽鼓管开口处，同时行声导抗检测，并经抗炎及糖皮质激素治疗不佳。
1.2 方法 采用丹麦MadsonZ0901型声导抗仪常规方法进行检查，包括鼓室导抗图及镫骨肌反应，鼓室压测定及纯音听力测定；治疗方法见表1。表1 鼓室导抗图与分泌性中耳炎不同程度的治疗方法
2 结果
2.1 治疗结果 102例达到手术指标均住院，在全麻下行腺样体刮除术，术后常规应用抗生素，抗组胺及糖皮质激素治疗，对于轻度分泌性中耳炎患者经药物治疗，声导抗曲线由AS型转为A型，听力改善，自觉症状消失。中度分泌性中耳炎，经腺样体刮除及术后5～7天之间在局麻下行鼓膜穿刺术，术后应用抗生素，抗组胺及糖皮质激素等。鼓室导抗图由B型恢复至A型为治愈。耳闷、耳鸣症状明显改善，鼓室导抗图为AS型为好转。重度：反复出现鼓室积液间隔2个月或3个月或半年以上者，经反复行鼓室穿刺抽液无效后，行鼓膜置管术，其他部分病人经纯音检查，声导抗，内耳CT检查存在听骨链断裂者需行听骨链重建术。本组治愈82例，好转13例，总有效率93%。
2.2 鼓室导抗图与腺样体肥大程度关系 见表2。表2 鼓室导抗图与腺样体肥大程度关系
3 讨论
分泌性中耳炎是以鼓室积液和听力下降为主要表现的非化脓性中耳炎，声导抗测试是能反映鼓室功能的客观听功能检查方法，该疾病可引起鼓室导抗图系列指征性改变，反映分泌性中耳炎的不同发展阶段［2］，开始由于咽鼓管功能不良或堵塞，中耳气体被吸收形成负压，鼓膜内陷，鼓室压峰压点向负压侧位移以C型曲线多见，当病变逐渐进展，鼓膜更加内陷，峰压点越偏负值，可导致鼓室渗液，当出现鼓室积液时，传音结构质量增高而使声导抗增高，鼓室劲度增高，鼓膜和听骨链活动降低，声顺减弱或无变化，而成为无峰的B型鼓室导抗图或C型鼓室导抗图，以及极少数AS型鼓室导抗图［3］。导致儿童分泌性中耳炎的常见病多由腺样体肥大引起鼓室积液是小儿的主要致聋原因之一。听力下降一般为轻中度传导性耳聋也可重度传导性耳聋，施行腺样体刮除术是治疗分泌性中耳炎较为有效的方法。关于腺样体的相关报道得出：腺样体不同程度的增生，导致咽鼓管机械性阻塞，引起咽鼓管逆流，并为病原微生物之储蓄池［3］。儿童自身免疫异常，而出现腺样体反复出现炎症性增生，而出现典型临床症状，病儿打鼾、张口呼吸、憋气、鼻塞等首发症状及耳痛、耳闷及听力下降为主诉，在经过前期对症行抗炎、糖皮质激素治疗无明显改善，通过声导抗测试对鼓室导抗图、声反射等客观指标的分析，对早期判断鼓室积液有较高的准确率，是一种敏感、快捷和无创伤的检查方法，对分泌性中耳炎的早期诊断有较高的临床诊断价值，而常规的耳镜检查、纯音测听及病史分析也是尤为重要，当出现B型、C型及AS型鼓室导抗图患者应尤为重视，应进行有目的的鼓膜穿刺或鼓室置管，腺样体刮除术等及时的综合治疗。因此对102例病人的术前，术后均进行声导抗测试对照80%多病人骨室导抗图均出现不同程度好转，声导抗检测对儿童期分泌性中耳炎与腺样体肥大的诊断有至关重要的意义。采取腺样体肥大切除术也对分泌性中耳炎的恢复和治疗是重要的措施。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998,348.
2 朱素琴，郑仁跃，陆玲.声导抗测试对分泌性中耳炎的诊断.湖北医科大学学报，1999，20：254.
3 严福波，何源萍，曾旭东，等.声导抗对分泌性中耳炎诊断的临床意义.听力学及言语疾病杂志，2004，12：343.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院耳鼻咽喉科