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【关键词】 中西医结合 肝硬化 腹水
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。肝硬化腹水为肝硬化失代偿期，主要表现为肝功能减退和门静脉高压症候群，即脾肿大，侧支循环开放，脾功能亢进，白蛋白与球蛋白比例失调，腹水，出血倾向，内分泌失调等。腹水是中晚期硬化的主要临床表现之一，肝硬化一旦出现腹水，预后极差，对患者的生活质量也影响很大，治疗较为棘手。目前西医的保肝、利尿、支持对症治疗，疗效欠佳，重庆市万州区中西医结合医院采取中西医结合治疗48例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例患者均选自我院2003年5月—2006年5月的住院患者，男31例，女17例，年龄最大70岁，最小29岁，40～50岁者占90％，病程最长者6年，最短才1.5年，均为第 2次以上出现腹水，且在其他医院经纯西药的治疗控制腹水失败者，所有病例均经B超或CT以及生化检查确诊。
1.2 方法 住院治疗期间，以卧床休息为主，中医认为人卧则血归于肝，当人静卧时，肝脏可增加血流量25％，有利于病损肝组织的修复［1］；常规给予西药保肝、利尿，支持，限制水、钠的摄入等对症治疗，中医以固本扶正，后行祛邪，攻补兼施，行健脾益气，活血柔肝，化瘀利水之法，基本方选四君子汤合膈下逐瘀汤加味，首选四君（参、术、茯、草）健脾益气，除湿和中，健运中州而扶正。方药为：红花、当归、赤芍、川芎、丹皮、香附、枳壳、鳖甲、猪苓、泽泻、柴胡、白术、太子参、大黄、丹参、牡蛎等，并随症加减，水煎服或保留灌肠。
2 结果
2.1 评断标准 显效：经B超证实腹水消退，临床症状及体征完全消失，肝功能全面改善；好转：经B超证实腹水明显减少，临床症状及体征明显缓解，肝功能部分改善；无效：腹水不减或增多，症状加重，病情逐渐恶化、死亡。
2.2 结果 显效14例，好转26例，无效8例，总有效率89.3％。
3 典型病例
患者，男，45岁，农民。2007年3月5日就诊。主诉：乏力，纳差半年，腹胀伴进行性加重1个月。主症：腹部臌隆胀大，青筋暴露，神倦消瘦，食少便溏，小便短少，面色晦黯，下肢肿胀，舌质紫黯，苔白腻，脉弦有力。现病史：患者20年前因慢性乙肝，经治疗后，肝功能恢复正常，可以坚持劳动，但3年前因劳累后复发，本院住院治疗1个月，肝功正常出院。近1 个月来，持续乏力、纳差、腹胀逐渐加剧。本院腹部B 超：肝硬化腹水，脾大。查体：形体消瘦、面色晦暗无华，腹部膨胀，腹壁静脉曲张，肝在肋弓下可触及边缘质硬，脾大，移浊（+），双下肢水肿。诊断：肝硬化失代偿期，腹水。治疗：（1）安体舒通每日100mg，分2次口服，速尿40mg，分2次口服；（2）10%葡萄糖注射液250ml，肌苷600mg，三磷酸腺苷40mg,辅酶A 200U，维生素C 3.0g，每日1次静脉滴注。中医药方以四君子汤合膈下逐瘀汤加减：党参30g，白术12g，茯苓12g，炙甘草12g，桃仁12g，大黄8g，当归12g，丹参12g，柴胡12g，牡蛎30g，枳壳12g，鳖甲30g，猪苓12g，赤白芍各12g，每日1剂。按上述方案对症调整，共治疗1个月，腹水完全消失，饮食正常，大小便正常，随后以上方为丸，每日吞服，1年来病情未见复发。
4 讨论
肝硬化腹水是肝硬化由代偿期转化为失代偿期的一个主要标志，主要由于肝组织慢性纤维化、门静脉高压、肝功能损害、低蛋白血症等综合病理因素作用所致，基本在于肝纤维化，目前西药治疗主要是保肝、利尿，支持对症，治标不治本，故到晚期疗效很不理想。
中国在很久以前就已开始了中药抗肝纤维化的研究，大量资料已表明中药对肝纤维化有确切的疗效，且有确切的抗肝脏炎症，抑制病毒的复制，改善肝脏血液循环的作用。方中鳖甲软坚散结，现代药理研究证明能抑制肝、脾结缔组织增生提高血浆白蛋白水平；丹参具有防治肝纤维化的作用，可抑制体外培养的成纤维细胞，并不可激活胶原酶，促进胶原蛋白的降解；从而改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门静脉压力，减少腹水形成，配以牡蛎软坚散结，赤芍凉血活血，红花活血化瘀，当归补血养阴，以助鳖甲、丹参之功，白术、太子参益气健脾，燥湿利水，大黄活血化瘀，攻下硬便，柴胡舒肝利气，诸药同用，共奏活血化瘀，软坚散结之功效。
综上所述，中药促进肝血液循环，控制肝纤维化，改善肝功能，达到治本目的，与西药同用标本兼治，从而较为理想地改善肝硬化腹水症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，达到治疗目的。
作者单位：重庆，重庆市万州区中西医结合医院