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【关键词】 指端 恶性黑色素瘤
1 病历摘要
患者 女，82岁。三年前因左侧拇指远节指甲坏死行指甲摘除术，近几年左侧拇指远节逐渐肿大、疼痛、伴流脓，并经常反复发作。近日以慢性骨髓炎入院。肉眼观察左侧拇指远节明显肿大，大小约4cm×5cm×5cm，指甲缺如，皮肤发白。X线检查左侧拇指远节指骨骨质破坏，仅见三块残留小骨片影，近节指骨远端亦可见部分骨质破坏，周围软组织明显肿胀（图1）。术后病理证实为恶性黑色素瘤（图2、3）。
2 讨论
恶性黑素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤。占皮肤恶性肿瘤的第3位（占6.8%～20%）。国外统计约占所有恶性肿瘤的1%～2%，在因患癌症死亡的病例中，恶性黑素瘤约占1%。 恶性黑素瘤有种族倾向性，白种人发病率最高，但少见于肢端；黑种人与此相反，发病率较低，肢端是主要发病部位；黄种人发病率介于黑种人与白种人之间，男性多于女性。
肢端黑素瘤是恶性黑素瘤的一型，好发于掌、跖、甲床和甲周无毛部位。此瘤在原位生长的时间较短，很快发生侵袭性生长。故此型具有双相生长模式，即既有水平放射状生长，也有垂直性生长。在水平放射状生长时，临床表现为斑状损害，边缘不规则，边界不清楚，颜色不均匀，呈茶褐色、暗褐色及至黑色，混杂存在，表面不隆起。当肢端黑素瘤出现垂直生长，即侵袭性生长时，原有色素斑中央即出现丘疹、结节，甚至呈疣状或破溃，此时常易转移，此型5年生存率仅29%。有文献报道肢端恶性黑素瘤发生与遗传及外伤刺激有关。
作者单位：吉林延吉，延边大学附属医院影像科