点击显示 收起
【摘要】 本文选择内科确诊的360例常见病患者及46例不明原因发热患者，对其首次化验WBC计数和分类结果与是否用药及种类进行调查和统计学分析。发现化验前已用药者高达83%，自行用药者占用药人数的52%，未用药者仅占总人数的16.26%；用药组WBC计数升高者所占百分率低于未用药组，除流感外，调查的其他种类疾病在两组间均有统计学差异；单纯分类异常者在两组间虽无统计学差异，但未用药组嗜中性粒细胞升高者所占百分率高于用药组。结果提示：消炎类药、退热类药等使用后，对WBC计数及分类存在一定影响。
【关键词】 白细胞计数及分类;流行性感冒;急性胃肠炎;急性扁桃腺炎;常用药
近年来，许多抗生素和化学药物的使用，其中有一些（如氯霉素及含苯环的合成药）对骨髓造血有抑制作用。特别是耐药菌株的出现，使用药剂量不断加大，且应用时间延长，往往造成WBC计数降低，严重者甚至造成急性粒细胞缺乏或再生障碍性贫血。为更好的指导临床用药，并以WBC计数和分类结果进行客观评价。笔者就患者首次化验WBC计数及分类结果与是否曾用药及种类，进行调查和统计学处理。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择内科已确诊的住院患者360例，包括急性胃肠炎（简称胃肠炎）97例，流行性感冒（简称流感）167例，急性扁桃腺炎（简称扁桃腺炎）96例；另外，不明原因发热者（简称发热待查）46例。患者年龄16～60岁。
1.2 方法
1.2.1 WBC计数和分类 取指尖血预稀释法（用药组患者在末次用药后3～6h内采血），希森美康KX—21型血细胞计数仪，严格按仪器要求操作；每一样本连续计数及分类3次，取其均值。WBC计数高于正常值者以WBC↑表示，低于正常值者以WBC↓表示。必要时，分类以涂片瑞士染色进行。
1.2.2 所用药物种类统计 分为1种、2种、3种及以上者（此表示为≥3种）。其中，2种以上者，必须包括一种西药消炎药（含复方黄连素片）；中成药不包括牛黄益金片、银翘解毒片（或丸）、复方甘草片；抗感冒药主要指西药。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 用药组与未用药组WBC计数及分类异常率（%）比较 见表1。表1 用药组与未用药组WBC计数及分类注:*P<0.05；**P<0.01
用药组总异常率均低于未用药组，其中扁桃腺炎患者在两组间差异有显著性（P﹤0.05）；WBC↑者（除流感外）在两组间有显著或差异有非常显著性，即用药组低于未用药组。单纯分类异常者（除流感外）用药组略高于未用药组，无统计学意义。WBC↑及分类异常者，均以嗜中性粒细胞绝对或相对升高为主。WBC↓均出现在用药组。
2.2 所用药物种类对WBC计数和分类总异常率（%）的影响 见表2。表2 所用药物种类对WBC计数和分类总异常率的影响注:*P<0.05
胃肠炎和流感患者中，使用一种药物者，其WBC计数和分类总异常率明显高于使用2种及3种以上者（P<0.05）；扁桃腺炎和发热待查患者，其用药种类间WBC计数和分类总异常率比较无统计学意义。所有患者用药种类与WBC计数和分类总异常率的变化趋势均为：2种者﹤3种及以上者﹤1种者；患者好转趋势则正相反。
2.3 部分常用药物在患者首次化验前使用频率在10%以上者排列顺序。
2.3.1 胃肠炎患者 庆大霉素>氟哌酸>复方黄连素>吡哌酸>安痛定>颠茄>氟美松>氨苄青霉素>复方新诺明>柴胡>痢特灵>洁霉素。
2.3.2 流感患者 抗感冒药>青霉素>安痛定>洁霉素>扑热息痛>氟美松>柴胡>复方新诺明>复方甘草片>红霉素片>牛黄益金片>银翘解毒片。
2.3.3 扁桃腺炎患者 青霉素>中成药>抗感冒药>复方新诺明>扑热息痛>牛黄益金片>安痛定>洁霉素>氟美松>银翘解毒片>麦迪霉素>乙酰螺旋霉素>硼砂漱口片。
2.3.4 发热待查患者 抗感冒药>中成药>扑热息痛>洁霉素>安痛定>氟美松>青霉素>银翘解毒片>麦迪霉素>氨苄青霉素>吡哌酸>复方甘草片>柴胡。
在所调查的各类疾病患者中，均以消炎类药、退热类药（含抗感冒药）居多，且用药品种多达50余种。
3 讨论
由于卫生知识在人群中广泛普及、提高，药物的使用越来越广，更多的患者往往在化验WBC计数和分类前就已自行用药。调查结果显示，患者首次化验WBC计数和分类前已用药者高达83.74%，其中自行用药者占用药人数的52%；未用药者仅占调查总人数的16.26%。前者多因用药不明确，疗程短，剂量不准，以致疗效不佳而化验；后者因急诊，化验前未曾使用药物。
对部分确诊患者用药前后化验结果进行比较，发现较长时间、大剂量使用抗生素（尤指静滴）后，可致少数患者WBC计数低于正常值，且患病时间延长。其原因可能因首次化验前药物使用剂量小、时间短、疗效不确，此后给药剂量均加大，由口服或肌注变为静滴或混合途径给药，抑制机体免疫吞噬系统，以致不能有效地控制外源性病原体，使病程延长。
流行性感冒多由流感病毒引起，此种疾病患者WBC总数一般不升高。部分WBC计数升高者及嗜中性粒细胞绝对或相对升高者，可能因病毒感染使机体抵抗力下降，继发细菌感染所致。
在用药及未用药组，均存在着20%左右的患者WBC计数正常而分类异常，用药后略有增加趋势，但仍以嗜中性粒细胞相对升高为主。涂片分类发现部分有核左移或分叶核细胞增多，出现中毒颗粒（核右移）现象。这可能与机体反应性低下或粒细胞增生机能受到抑制及损伤有关。
另外，化验前用药品种在3种以上者占用药人数的45%～58%，用药品种多达50余种，排在前5位的均有消炎类药及退热类药（含抗感冒药），对诊断、控制或治疗疾病并非有好处；盲目自行或门诊用药，均可造成药品的严重浪费，尤其在不明原因发热患者及未合并细菌感染的病毒性感冒患者中，应用抗生素进行预防。不明原因发热者所耗药量约占总量的30%～40%。使用药物的品种越多，病原体产生耐药或抗药性的几率也就越高。自行用药者约占调查总人数的一半，他们对用药规律、注意事项、剂量等等掌握不够，延误病情，往往需要医生应用各种检查来确诊或试验用药，使诊断出现困难。因此，临床用药前，不仅要化验WBC计数和分类（作为常规检验项目）；在有条件的医院，对怀疑有细菌感染的患者，还要进行细菌培养和药敏试验，以避免药品的不必要浪费。
作者单位：河北保定,华北电力大学医院