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【关键词】 慢性肾炎 虚实辨治
本文从虚实两大方面概述慢性肾炎的证候与治疗。
1 实证
大多见于病后复感外邪，导致肺脾失约、湿热内蕴，或病久邪实瘀阻之证。
肺失宣降，脾不健运患者原有慢性肾炎病史，三焦气化不利，复感外邪，尤以风邪为甚。风为阳邪，其性上行，风雨相搏，以致肺失宣降、脾失健运而诸证叠见：恶寒发热，咳喘促，胸闷气憋 ，咽痛口渴，有汗或微汗，高度浮肿，以头面、上半身为甚，腹账便溏，食纳不佳，溲少色赤，其苔薄白，脉多滑数。方用《金匮要略》越婢白术汤合《傷寒論》麻黄连翘小豆汤加减。若风寒偏盛者，当去石膏加紫苏；如咳喘较甚者，加杏仁、前胡；如汗出 恶风、卫阳偏虚者，去麻黄、石膏加黄芪以固本。
1.1 湿热壅盛，分消失利 在肾炎患者表现为肾病综合征时多见。症见遍身浮肿、皮肤绷紧光亮、胸脘痞闷、烦热口渴、小便短赤、大便不畅或干结、舌红苔黄、脉数或濡数等一派邪陷于内、湿热壅盛之候。治以分消湿热、通利二便。方选《济生方》疏凿饮子加减。如湿热下注，伤及膀胱血络而尿痛、尿血者，加白茅根、小蓟、藕节等。
1.2 瘀血阻滞，脉络不畅 本型多见于肾病日久，入络成瘀，以致气血不能畅达，故见腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，颜面黎黑，或皮下瘀斑，舌质紫暗，或有瘀点，脉细或涩。治宜活血化瘀、行滞通络。方择《医宗金鉴》桃红四物汤加丹参、益母草、蒲黄、茜草等。夹有风湿者加独活、威灵仙、秦艽等以祛风胜湿；夹有气虚者加黄芪以补气行滞活血；若为痰瘀交阻者，可合《太平惠民和济局方》二陈汤，以理气机、化痰浊。
2 虚证
由于本病大多起病缓慢，病程缠绵，病情轻重不一，因此，往往表现为正虚本亏或正虚邪恋之证。
2.1 脾肾两虚 精微渗泄脾之与肾，为先后天之本。肾病日久，伤及于脾，脾肾同病，封藏失职，健运失司，以致精微物质非但难以滋生，反见日趋外泄乃致诸恙叠起：颜面苍白无华，神疲体倦，腰膝酸软，尿有蛋白，反复不已，舌质淡，脉虚弱无力。治宜健脾固肾、滋肾助阳。方用《金匮要略》金匮肾气丸合《证治准绳》五子衍宗丸加减。盖精气源于水谷，为脾所化生，藏于肾，又靠脾肾之功能供养于全身，而是二方正合此病机。伴肾络损伤而见血尿者，可去肉桂，加《丹溪心法》小蓟饮子为之。如以脾肾阳虚为显者，可用《世医得效方》实脾饮治疗。
2.2 肝肾阴虚，虚阳上亢 肝肾关系密切，古有“肝肾同源”之说，乃肝主藏血，肾主藏精，而精和血相互滋生、相互转化，即精能化血、血能化精，故又有“精血同源”之称。因此，在病理上，肾病日久，耗精日甚，尤其大量蛋白尿时，阴精日亏，导致肝血亏乏，而见肝肾阴损、阴亏则阳无以附而虚阳上亢，是其一;其次，在肾病时，或用西药糖皮质激素治疗后，病人往往有肾上腺皮质激素亢进的表现，此乃“壮阳燥烈之品”损伤阴液，而出现阴阳失调、肝阳偏亢、肾阴亏损之征。二者皆可出现面赤潮热，头目眩晕，心烦失眠，手足心热，腰膝酸软，自汗盗汗，血尿屡见，时有筋惕肉瞤，舌红少苔，脉弦细数。治宜育阴滋肾，平潜虚阳。方选《医学衷中参西录》建瓴汤加麦冬、枣仁、二至丸、杜仲、杞子。伴有湿热者，可合知柏地黄汤；眩晕耳鸣甚者，可用杞菊地黄汤。
2.3 气阴两虚，营血不足 肾病日久，耗气伤血。气虚无以充达机体抗御外邪；血虚无以荣养周身顾护正气，故而病情易反复，外邪易逗留，症见颜面无华，悸少寐，神倦乏力，易患感冒；日晡或夜间低热，或长期咽痛，尿蛋白、血尿反复出现，酌加炙升麻，并加重黄芪剂量和二至丸之运用，以冀正气得固，精气不致下泄而保和平。
以上所述，是笔者多年来对慢性肾炎的临床分型及治疗。诚然，在临床上这些证候常相互兼见或相互转化，故临证时应灵活运用，切不可胶柱鼓瑟，拘泥于一方一法。但无论何证，总不外虚实二端，补虚泄实，活用方验。
作者单位：吉林吉林，吉林市中医院