四逆汤加味治疗石淋

【关键词】  四逆汤 石淋

近年来笔者采用温肾扶阳之法，方以四逆汤加味治疗石淋一证，取得了良好的效果，现介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组8例，男5例，女3例。全部患者临床表现有：腰部疼痛，痛如刀绞，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛，小便短涩。饮食欠佳，睡眠欠佳，大便尚可或干结。舌苔白滑而厚腻，脉沉迟无力或沉缓。X线检查诊断为“肾结石”；B超：肾结石，肾盂积水；尿常规显示潜血（++++）。

    1.2  治疗方法  本组病例，均采用四逆汤加味来治疗。方药为：附子15g，杜仲20g，桂枝20g，干姜40g，茯苓30g，细辛5g，寸云15g，甘草20g，红参15g，白芍20g，狗脊20g。每日1剂，取汁300ml，分2次服。用药30天为1个疗程。

    1.3  疗效标准  显效：结石随尿液排出体外，X线检查结石消失，尿常规无明显异常。有效：有结石随尿液排出体外，X线检查结石减小或减少，尿常规无明显异常。无效：治疗前后无明显变化。

    1.4  治疗结果  显效5例，有效2例，无效1例。

    2  病案举例

    患者，男，36岁。以腰痛数年伴小便短涩而住院治疗，经X线检查，右肾肾盂有10粒结石影像，小如花椒，大如蚕豆。诊断为“肾结石”。因身体虚弱不能耐受外科手术而寻求中药治疗。症见：腰痛已久，时有所发，发时痛如刀绞，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹坠胀，小便短涩，饮食欠佳，睡眠欠安，精神萎靡，时有呻吟，大便干结，舌苔白滑而厚腻，边有齿痕，脉沉迟无力。B超：右肾肾盂结石，肾盂积水。尿常规：潜血（++++）。辨为肾脏寒极，肾气虚则寒湿不化，继而内结成石，治疗当以温肾扶阳为主，方药以四逆汤加味：附子15g，杜仲20g，干姜40g，寸云15g，红参15g，白芍20g，茯苓30g，桂枝20g，细辛5g，甘草20g，狗脊20g。每日1剂，煎后取汁300ml，分2次服。

    服药8剂后，相继经尿道排出5粒结石。X线检查，尚余5粒结石较前减小，原大如蚕豆者已不复见。但该患因肾气不足，虚寒日久，腰尚冷痛，小腹仍感下坠疼痛，故上方去桂枝加肉桂15g，巴戟天15g，以加强扶阳温化之功。该患因服药有效，信心不移，而连服不断，病情大减，食增神健，继服上方20剂后，已无明显症状，X线检查肾脏结石消失；B超：肾、膀胱未见异常；尿常规：无异常。

    3  讨论

    石淋的治疗，一般都不离海金沙、金钱草、鸡内金之类利水通淋化石之品，平心而论，效果平平。见石不治石，而能成功排石。本案专从阴寒湿盛着眼，治以温肾扶阳之法，方以四逆汤加味来治疗。不治石，而治人，竟能愈此结石重症，成功排出结石，实乃四逆汤温肾扶阳之功。

作者单位：辽宁瓦房店，瓦房店市中心医院中医科