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【摘要】 目的 观察中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 以中医针灸加牵引治疗72例腰椎间盘突出症患者。10天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效，治疗前后主要症状及体征改善情况。结果 治疗2个疗程后，痊愈51例，好转18例，无效3例，总有效率95.8％ 。结论 中医针灸加牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效显著。
【关键词】 腰椎间盘突出症；针灸治疗；牵引；临床观察
腰椎间盘突出症（himia of intervertebal discs）是骨科常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。笔者自2006年9月—2008年4月在我科住院治疗的经CT或MRI检查确诊的72例腰椎间盘突出症患者采取中医针灸加牵引治疗2个疗程后，进行疗效随访观察发现总有效率达95.8％，笔者认为中医针灸加牵引治疗腰椎间盘突出症有良好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组72例病人中，男45例，女27例；年龄最大68岁，最小29岁，腰痛伴左下肢疼痛25例，腰痛伴右下肢疼痛36例，腰痛伴双下肢或臀部（坐骨神经痛者）11例，首次发病28例，平素有慢性腰腿痛病史者33例，病程最短者1天，最长者1年以上，病情反复发作者11例。所有病例均经临床检查（腰椎X线片排除腰部肿瘤、结核及其他骨病）并经CT及MRI辅助检查确定诊断。
2 治疗方法
2．1 针灸治疗 取穴：主穴为腰夹脊穴、委阳、环跳、秩边；配穴：L4～5突出配以风市、足三里、阳陵泉、悬钟；L5～S1 突出配以殷门、委中、承扶、承山、太溪、昆仑等。平补平泻，留针20min，每日1次，10天为1个疗程。
2．2 牵引治疗 牵引机为成都华信医疗器械厂QCD-I型微控综合牵引床。牵引多采用卧位牵引，牵引时间多采用间断性牵引，每次时间0．5 h，牵引重量因每一位患者的自身状况和肌腱韧带素质不同，耐受力有差异（以其体重的50％～80％为宜）。但对老年人来说以患者的感受为主，以免牵引力不当而影响牵引效果。每日牵引1次，每次20min，10天为1个疗程。注意事项：孕妇、高血压、心脏病患者禁用牵引。
3 结果
3．1 疗效标准 参照《中医病证诊断标准》［1］中腰椎间盘突出症疗效标准。痊愈：腰腿部症状和体征完全消失，腰背部功能正常；好转：腰腿部症状和体征基本消失，偶有腰背部痛，但不影响日常起居，腰背部功能基本正常；无效：治疗后腰背部症状、体征、腰背部功能无明显改善，需要手术治疗。
3．2 治疗结果 治疗2个疗程后判断疗效。痊愈51例，好转18例，无效3例，总有效率95.8%。
4 讨论
4．1 引发腰椎间盘疼痛的机理 腰椎间盘突出可引发腰腿疼的机理，对于本症治疗有积极的意义。目前主要有机械受压、化学性神经根炎、自身免疫三种学说，认识尚不统一［2］。但笔者认为，椎间盘突出物的机械压迫是引发腰腿疼的根源，当神经根受到的压迫和刺激超过其能承受退让空间和压力的阈值后，便出现炎性反应并产生根性疼痛。肿胀和敏感的神经根使突出椎间盘的机械压迫和刺激加强，形成恶性循环，腰部活动也可使病情加剧。退变的髓核中刺激和致痛物质的作用及免疫反应应视为伴随出现的次要问题。
4．2 治疗方法的机理 从治疗角度看，能够缓解椎间盘突出物的机械压迫刺激和神经根的非特异性炎症反应的方法都是有效的。我们先用牵引，通过髓核的位移改变了突出物与神经根两者间的相互位置关系，使直接压迫与粘连产生的炎性刺激消散，同时牵引松弛肌肉间的张力，恢复组织间的力学平衡，增加椎间盘外压，降低盘内压，改善局部血液循环，促进炎症吸收。通过腰椎牵引可拉宽椎间隙，有利髓核的还纳，消除或缓解肌肉痉挛水肿，减轻对脊神经的压迫，使症状缓解或消失。
4．3 中医病机与治则 中医认为腰椎间盘突出症属“痹证”范畴［3］。多为劳损所致，风寒湿邪易侵入络，导致经脉痹阻，气血运行不畅而出现肌肉、筋膜酸痛、麻木等症状。针灸在辨证取穴的基础上取得良好效果。腰椎间盘突出症按经络辨证主要是足太阳膀胱经和足少阳胆经，环跳是足少阳和足太阳两经的会穴，悬钟为髓之会，有壮骨生髓之效。针刺坐骨神经节段根部、干部的体表阳性反应点夹脊穴为主穴，针灸治疗后效果良好。压痛点是局部软组织因急慢性损伤产生无菌炎症。导致粘连、挛缩等病变之所在。针刺时能使针感如触电般放射至足部，疗效更明显，是因为通过针刺加强了传入粗神经纤维的活动，同时减弱了传入细神经（c类）的活动，阻止疼痛信息向上传递，从而达到镇痛效果［4］。内服中西药及理疗只能暂时缓解症状；手术治疗，损伤大，费用高，并发症多（如椎间盘感染、血管损伤、穿刺道血肿及神经损伤等）。我们所采用牵引加针灸治疗腰椎间盘突出症，无手术之痛苦，无服药之伤正，简便经济，疗效好。
腰椎间盘突出症的治疗方法很多，以上数点是我们临床经验的总结，提出来供大家参考，不当之处，在所难免。
【参考文献】
1 中医病证诊断疗效标准．zY／T001．1-001；9-94．
2 潘之清．实用脊柱学．济南：山东科学技术出版社，1996，470．
3 张安桢．中医骨伤学．北京：人民卫生出版社，2000，221．
4 圣瑞，张体顺，王遵祥，等．浅谈综合治疗腰椎间盘突出症疗效分析．颈腰痛杂志，2006，27（1）：75-76．
作者单位：辽宁阜蒙，阜蒙县人民医院针灸科