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儿童糖尿病是指在15岁之前发生的糖尿病，又称少年糖尿病，一般为1型糖尿病。它是在遗传易感基因的基础上，在外界环境因素的作用下，引起自身免疫过程，导致B细胞的损伤和破坏，最终致胰岛B细胞功能衰竭而起病。据不完全调查，发病率约为1/2［1］。儿童糖尿病有两个高峰年龄组，5～6岁组和11～13岁组。因年龄太小，认知性差，饮食控制较困难，活动量较大等特点，必须使用胰岛素治疗。如能及早防治，严格和持久的控制高血糖，加强护理就可取得较为满意的效果。
1 临床资料
2004年5月-2007年5月儿童糖尿病15例，男9例，女6例，有2例出现糖尿病酮症酸中毒。患儿入院时有不同程度的意识障碍，即查血糖、尿酮、尿糖确诊。
2 临床表现
儿童糖尿病常为急性起病，由感染、情绪激惹、饮食不当等诱因起病，出现“三多一少”，即多饮、多尿、多食、体重减轻及疲乏无力，精神萎靡等。如出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒，可出现呼吸深长，发散出酮体味，脱水征及神志改变。患儿有呼吸道感染，皮肤感染、阴道瘙痒可与糖尿病并存。幼年因夜尿增多可发生遗尿。多食并非病人必然出现的症状，部分儿童食欲正常或减低亦常见。
3 护理
3.1 饮食护理 饮食治疗是糖尿病的基础治疗方法，控制饮食是护理工作的重要环节。因糖尿病的发生、发展与环境因素、生活方式、饮食习惯关系密切，所以向患儿及家属讲解其重要性与具体做法。糖尿病患儿的营养需要量与相同年龄、性别、体重及活动量的健儿相似，每日所需热量=1000+年龄×（70～100卡），热量分布为碳水化合物占50%，蛋白质20%，脂肪占30%，按1：2：2的比例分配早、中、晚餐，每餐前30min查血糖确定注射胰岛素剂量。可经常食用蔬菜、水果，不宜进食油腻及含胆固醇高的食物。详细记录进食情况。糖尿病患儿控制好饮食和巩固药物的治疗，可以延缓一系列并发症的发生、发展。
3.2 酮症酸中毒的护理 年龄越小酮症酸中毒发生率越高［2］。患儿经确诊后立即抽血送化验，建立两条静脉通路。输液应慎重，因患儿表现“三多一少”又恶心、呕吐、周身痛，皮肤弹性差等代谢性酸中毒的表现，应严密观察生命体征，详细记录出入量，防止补液不当导致脑水肿，低血糖，低血钾，心力衰竭而突发死亡。
3.3 低血糖护理 患儿低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3～4h，有时也可在注射15～30min出现，其症状为突发饥饿感、苍白、心慌、倦怠、软弱、多汗、头晕，可出现昏迷、休克甚至死亡。一旦发生立即平卧保持安静，轻者食糖水或点心，严重者予静脉推注50%葡萄糖20～40ml。密切观察生命体征及神志变化，平时应准备面包等食品。
3.4 运动疗法的指导 运动能提高胰岛素在周围组织中的敏感性，增加胰岛受体，改善心、肺功能，调节机体免疫功能，增强身体的适应能力。可根据患儿的兴趣和条件选择不同的有氧运动，如做操、慢跑等。确定较为固定的饮食、服药和运动时间。
3.5 心理护理 儿童糖尿病需终身用药，治疗的目标是积极控制血糖，加强心理健康，预防或延缓并发症的发生，要经常与病儿和家属谈心，消除紧张、恐惧心理。教会患儿和家长用血糖仪监测末梢血糖值。
3.6 出院健康教育 掌握糖尿病的知识对患儿十分重要。要定期复诊，每年检查眼底1次。根据患儿的生活方式制定切实可行的食谱，使患儿的代谢控制接近正常高限，空腹血糖维持在6.7～7.8mmol/L，避免发生低血糖，防止发生肥胖，定期监测血糖变化，提高自控能力，积极控制饮食，就可以减轻糖尿病的症状，延缓并发症的发生，像健康人一样生活，提高生存质量。所以，加强对儿童糖尿病的护理是重中之重。
【参考文献】
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学（下册）.北京：人民卫生出版社，1993，920.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学（下册）.北京：人民卫生出版社，1996，2003.
作者单位：010059 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院第一附属医院病案室