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【关键词】 自拟加味四逆散 肋间神经痛
笔者自2000年以来，用加味四逆散治疗肋间神经痛30例，收到很好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人均为门诊病人，男19例，女11例；年龄最小者19岁，最大者55岁，平均35岁；病程最短者半年，最长者8年；临床主要症状以反复胸胁疼痛，时轻时重，尤以工作学习劳累后则病情加剧。并伴不同程度的胸闷、咳嗽、失眠、心悸、纳食不香等症。均排除器质性病变。“肋间神经痛”一病多属于中医的“胸痛”、“肋痛”范畴。
1.2 治疗方法 加味四逆散：柴胡12g，枳实9g，白芍12g，瓜蒌皮15g，薤白6g，郁金10g，生甘草6g为基础。疼痛较剧者加乳没或金铃子12g；胸闷咳嗽者加杏仁、桔梗、芥子各10g；失眠者加酸枣仁、五味子各10g；心悸者加龙齿15g；有瘀血者加赤芍、桃仁各10g，红花6g；血虚有热者加生地、黄芩各10g；腹胀纳呆者广木香、生麦芽、山楂各15g；大便秘结者将瓜蒌皮改为全瓜蒌。水煎服，1日1剂，早、中、晚分服，10天为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈：症状和体征全部消失，随访半年未见复发者；显效：症状和体征明显改善，发作次数明显减少者；有效：临床症状和体征均有一定程度减轻；无效：临床症状和体征无明显变化。
2.2 治疗结果 临床治愈18例，占60%；显效8例，占26.7%；有效4例，占13.3%；无效0例。总有效率100%。服药最短者1个疗程，最长者3个疗程。
3 典型病例
患者，女，34岁，教师，2006年8月8日就诊。自诉右胸胁疼痛，时轻时重，反复发作，近因工作劳累使病情加剧，伴胸部堵闷，纳食不香，食则胃脘胀闷不适。经某医院诊断为肋间神经痛。屡服中、西药（药物不详）疗效不显，故求治于笔者。诊其脉弦细，苔白。证属肝失条达，胸阳不畅。治宜疏肝解郁，宽胸理气。以加味四逆散加金铃子12g，山楂15g。服药5剂诸症大减，继服5剂而诸症悉除，随访半年未见复发。
4 讨论
胸胁疼痛一症，临床颇为常见。究其病因很多，临证亦有虚实之辨。实证多由气滞、血瘀、湿热、痰浊、痰热等引起；虚证多见于阴血不足，经脉失养所致。就“肋间神经痛”一病见于实证为多，且多由气滞或血瘀的导致。上述病例，观其脉证所辨，属肝失条达，疏泄不利，气机不畅所致。因肝的经脉贯膈布胁肋。所以当肝气郁结，气机失调，脉络受阻即引起胸胁疼痛。肝气横逆克土，故伴见脾胃失运的症状。方中柴胡疏肝解郁；瓜蒌皮、枳实宽中散结，理气和胃；白芍、甘草养血柔肝以止痛；郁金既能行气活血，又能疏肝解郁；再少佐薤白以通达阳气，使气机得疏，胸阳得畅，故胸胁痛自可告愈。
作者单位：430415 湖北武汉，武汉市新洲区血吸虫病防治所（武汉市 新洲区血吸虫病专科医院）