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【关键词】 补虚化瘀法 萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是一种常见病，多见于成年人，约占慢性胃炎的30%左右。病情顽固，且易致癌变，给病人带来极大的痛苦和生命威胁，因此，开展对本病的防治研究有重大意义。我们近年来以“久病多虚”、“久痛入络”、“胃病以通为用”等中医理论为依据，运用补虚化瘀法治疗该病，疗效尚较满意，现介绍如下，以供参考。
1 病因与机理
慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“脘痞症”范畴。其病虽在于胃，但与肝脾有关，因肝与胃，木土相克；脾与胃，表里相连。临床所见，萎缩性胃炎初起多属实证，或因饮食失节，烟酒过度，恣食生冷，损伤脾胃；或因情志过极，肝木克土而发，病多在气分，尤以脾胃气滞，肝胃不和者最为多见，或夹痰、夹湿，或寒热错杂，此时患者即使临床症状较多，然其胃内病变并不一定严重。若失治误治，经久不愈，则由实转虚，虚实夹杂，病已深入血分。因而临床上可见胃痛经久不愈，固定不移而伴虚象，盖邪郁日久，必伤正气。或因肝胃气滞，郁久化热伤阴，气滞血瘀；或因醇酒厚味，积热化火，灼伤胃阴，煎熬血液成瘀；或因寒积久蕴，耗伤中阳，寒凝血瘀。故本病在后期多以脾胃虚寒或胃阴亏耗而夹以瘀症为主要病机，中虚血瘀是形成慢性萎缩性胃炎的病理关键。中阳虚寒则血失温养而运行迟缓，胃阴亏耗则血失濡润而脉道不利，反之瘀血既生必更耗正气，二者互为因果。
2 治疗原则
基于以上病理变化和病机演变的过程分析，我们对久治不愈、病程长久的萎缩性胃炎常以脾胃虚寒和胃阴亏耗为纲，瘀血内停为目，以补虚化瘀之法治疗本病，临床分为两大类型。
2.1 中虚瘀阻 症见胃脘痞闷隐痛或刺痛，经久不愈，痛处固定，口淡纳少，便溏神倦，气坠作胀，或四肢欠温，或时吐清水，或渴喜热饮而不多饮，舌淡苔白或唇舌紫暗，脉多细弱、弦细。治之以温养活血法，基本方法为：黄芪、肉桂、丹参、川芎、乳没、乌药、白术、茯苓、党参、干姜、枳壳、炙甘草。方中黄芪、党参、白术补中益气，肉桂、干姜温中散寒，丹参、乳没、川芎行气活血，枳壳、乌药理气宽中，茯苓、甘草甘温补脾，兼调药性，合之共奏补气温中，活血祛瘀之功。若胃虚上逆、呕吐清水者，加吴茱萸、青木香；脘腹冷痛，脾阳大伤者加高良姜、附片以辛热通阳，衰年久病，命门式微，或胃病日久，由脾及肾，则在补脾药中加淡大云、肉豆蔻等温肾之品。
2.2 阴亏血瘀 临床多表现胃脘灼痛嘈杂，入夜尤甚，腹胀嗳气，胃呆纳少，甚则不饥不纳，咽燥口干，心烦不寐，舌红少苔，舌体瘦小乏津，舌边或见青色，脉多细数、弦细。治当育阴通络，基本方为：生地、沙参、麦冬、百合、黄精、丹参、五灵脂、蒲黄、白芍、乌梅、炙甘草。本方以生地、沙参、麦冬、黄精养阴护胃，丹参饮（丹参、百合）合失笑散（灵脂、蒲黄）活血通络，白芍、乌梅酸甘化阴，炙甘草养胃和中，共奏养阴益胃，活血通络之力。若纳呆不饥者，可加砂仁、建曲以醒脾胃，气阴两虚者，加太子参、光山、白术等双护气阴，夹有郁热者加栀子、蒲公英，清胃除热，兼心下嘈杂、泛恶可加黄连、竹茹清热除呕。
3 典型病例
案1,男，30岁，干部，1996年初诊。胃脘胀满刺痛一年余，屡经治疗，迄未见效，曾在外院作胃镜检查、胃镜及病理报告为慢性萎缩性胃炎（黏膜萎缩伴肠上皮化生）。近来疼痛频作，午后为甚，纳呆衰少，嗳气饱闷，嘈杂泛恶，自觉胃中灼热，伴口干少津，大便干结，舌红少苔，舌边色青，脉细数。此属久病入络，营络滞涩，胃阴大伤，胃失濡养之候。予以养阴通络法：生地15g，沙参15g，麦冬15g，丹参15g，光山15g，蒲公英20g，百合20g，乌梅12g，灵脂12g，蒲黄15g，炙甘草6g，白芍15g，青木香10g。上方服10剂后，疼痛大减，精神稍振，再进12剂，痛止，口干灼热均减，大便通畅，纳食渐增，嗳气泛恶不作，连进40剂中途稍事增减，精神转佳，饮食正常。胃镜复查报告：萎缩由重度降为轻度，肠上皮化生消失。后嘱其以丸代汤，巩固疗效。
案2，男，38岁，农民。1997年3月在某院胃镜检查为：慢性萎缩性胃炎。1997年4月来我处初诊。自诉病起于1993年，胃痛隐隐，经常泛吐清水，曾服猴菇菌片、乐得胃等药，效果不佳。现症：胃脘痞闷隐痛，痛处固定不移，腹胀嗳气，纳呆泛恶，遇寒痛剧，手足欠温，便下稀溏。舌质黯淡伴有瘀斑，舌苔薄白，脉细弱，辨证为中焦虚寒，气滞血瘀，投以温补化瘀法。方用：黄芪30g，党参15g，白术15g，干姜6g，吴茱萸6g，枳壳10g，丹参15g，乳没12g，茯苓10g，焦楂15g，炙甘草6g。另冲服三七末3g，2次/d。上方加减服至1个月后再诊：胃脘痞闷不作，隐痛减轻，嗳气泛恶均减，纳食渐增，舌淡苔白，舌上见散在瘀点，脉细弱。上方去乳没、吴茱萸加苡仁15g，广皮10g停用三七末，又服1个月。胃镜复查报告：慢性浅表萎缩性胃炎。自觉症状消失，后间断服药3个月，至今病况良好。
4 讨论
治疗胃病大抵遵“胃以通为用”这一原则，但通之之法，各有不同。慢性萎缩性胃炎，病程较长，症状复杂，临床以虚实夹杂者多见，治当补虚为主，少佐辛散，不必拘泥“痛无补法”之说，病至后期，久病入络，常有血瘀病理存在，此时适当加入活血化瘀之品，可提高疗效，但过于开破，则耗散中气，化燥伤阴，痛、痞等症反而加重，故峻攻破瘀之品，当需慎用，多选用丹参、川芎、灵脂、蒲黄等平和之品，以血气通畅为度；其次，本病系顽固之疾，临床处方、药证合拍，则需守方守法，不必频繁更方，以免弄巧成拙。
（编辑：李 木）
作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县中医院