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儿童的糖尿病绝大多数为胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）［1］，其常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒。年龄越小，酮症酸中毒发生率越高。该并发症严重威胁患儿的生命，常常造成多器官功能的衰竭［2］。临床上需给予特殊的专业护理，现将该病护理体会总结如下。
1 临床资料
我院儿科2005年1月-2008年12月收治小儿1型糖尿病23例，男14例，女9例，男女之比为1.56:1；年龄2～3岁2例，4～13岁21例，平均年龄7.9岁。其中以酮症酸中毒为首发症状的16例。诊断依据1985年WHO糖尿病诊断标准，所有病例均做血糖、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质、尿酮体检查。经治疗护理后，所有患儿尿酮体及尿蛋白阴性，血糖控制稳定后出院。
2 护理要点
2.1 加强基础护理,预防感染 为患儿创造安静、舒适、适宜修养的环境，避免噪声，限制探视。对有噪动者应加床档，防坠床。注意调节室温，室内通风换气，冬季注意保暖，防止受凉感冒。加强口腔护理，预防口腔感染［3］。
2.2 严密观察病情 酮症酸中毒为急症病例的主要死因，一旦发生我们应立即进行扩容、纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒和抗感染等方面的救护。（1）其中建立1～2条静脉通路，快速补充生理盐水及静滴普通胰岛素。根据血糖变化调节滴速，静脉输液速度及用量须根据小儿年龄及需要调节。严格控制输液速度，加强巡视工作，避免药液外漏，或因躁动引起输液针头脱出血管外，导致局部渗液肿胀。在补液排尿后应立即补钾，预防低血钾发生。（2）密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。准确及时地记录24h出入水量。观察病人呼吸的频率、深度和节律的变化，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，“三多一少”的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。（3）及时遵医嘱取血化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠、血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。（4）感染为本病常见诱因。应常规做血、尿培养，寻找感染源，并遵医嘱使用有效抗生素控制感染。
2.3 胰岛素治疗 所有病例均采用胰岛素治疗，按0.1U／（kg·h）计算24h用量，加入250ml生理盐水中，用输液泵控制输液速度，4岁以下患儿对胰岛素敏感，胰岛素用量应为0.05U／（kg·h）。每1～2h测血糖1次，待血糖降至13．9mmol／L时，改用5％的葡萄糖液加少量的胰岛素（3～4g糖：1U胰岛素）静脉滴注，直至血糖浓度下降至11．2mmol／L，酸中毒基本纠正，改为胰岛素皮下注射。如静脉滴注胰岛素2h后，血糖不能降低治疗前的20％以上，将胰岛素剂量改为0.15U／（kg·h）。
2.4 低血糖反应 低血糖可以加重中枢神经系统的损害，在静脉应用胰岛素过程中，护士应巡视病房，凡患儿出现心悸、头晕、多汗、面色苍白，甚至抽搐、昏迷等低血糖表现时，应立即监测血糖，并及时报告医生，给予加餐或口服糖水，重者静推高渗糖溶液。
2.5 注意饮食控制和指导 控制饮食是护理工作的重要环节，用易懂的语言向患儿及家属讲解其重要性与具体做法，使之自觉遵守；每周测体重1次，待病情稳定后根据患儿年龄定期测体重与身长，因生长速度可作为小儿糖尿病代谢障碍得到控制的1个指标；遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。饮食需定时定量，并督促患儿吃完每餐所给食物，勿吃额外食品［4］。详细记录进食情况。
2.6 心理护理 1型糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担。易产生急躁、焦虑、恐惧、失望等消极情绪，我们在精神、生活等方面要给予患儿较多的关心、支持、鼓励，对患儿应有针对心理安慰及疏导，主动了解满足患儿心理需要，尽量与患儿及家长交谈和沟通。使患儿及家长消除恐惧、焦虑、忧伤，主动配合治疗和护理，帮助患儿树立战胜疾病的信心，使其能坚持有规律的生活和治疗。
3 讨论
1型糖尿病需饮食控制和注射胰岛素，给患儿和家庭带来痛苦和烦恼，很多家长误以为服中药和降糖药可替代注射胰岛素，结果导致DKA，引起严重的后果。所以，对糖尿病病人及家属的教育显得尤为重要，教会家长和儿童自我治疗所必需的知识和技能，以达到优良的代谢控制和预防糖尿病并发症的目的，包括胰岛素的注射方法及剂量调节，监测尿量，饮食控制和早期发现酮症酸中毒等，帮助病人及家属树立信心，使患儿有规律的生活及治疗。良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的一个主要环节，本文通过对23例1型糖尿病患儿的护理体会，认识到加强基础护理、预防感染、严密观察病情、防止胰岛素的副反应、注意饮食控制和指导、心理护理等，可提高该病的治愈、好转率，降低死亡率。
【参考文献】
1 福棠,胡亚美,江载芳.实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社,2002,2042-2051.
2 Rosembloom AL, Hanas R. Diabetic ketoacidosis（DKA）: treatment guidelines. Clin Pediatr，1996,35（3）:261-266.
3 邹永健，初美华. 糖尿病酮症酸中毒18例抢救护理体会. 齐鲁护理杂志，2006,12（13）: 1263-1264.
4 叶小英，李燕，秦秀群，等．儿童糖尿病的护理体会．中国实用护理杂志，2004，20：103．
（编辑：海 涛）
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院心胸外科