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【摘要】 目的 探讨女性腺性膀胱炎的中西医结合治疗方法及疗效。方法 本组32例均为女性，经膀胱镜检查和病理诊断为腺性膀胱炎，行经尿道膀胱黏膜电切术加术后羟基喜树碱膀胱灌注并联合中药八正合剂治疗。 结果 随访3～24个月，平均16个月，32例患者中治愈21例，好转8例，无效3例，2例复发，再次联合治疗。 结论 经尿道膀胱黏膜电切术加术后羟基喜树碱膀胱灌注并联合中药八正合剂是治疗女性腺性膀胱炎的有效方法。
【关键词】 腺性膀胱炎；经尿道电切；中药
我院自2005年3月-2007年3月采用中西医结合方法治疗女性腺性膀胱炎32例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组32例女性患者，年龄23～70岁，平均46岁，病程1～8年，症状为尿频、尿急、尿痛28例，下腹部不适11例，膀胱刺激症状伴血尿9例，其中肉眼血尿3例，镜下血尿6例，排尿困难2例，实验室检查尿常规白细胞（+～+++）12例，红细胞（+～+++）9例，尿常规正常14例，尿培养出大肠埃希杆菌11例，尿培养无细菌生长21例，全部患者均行B超、KUB加IVP、膀胱镜检查并活检。B超示膀胱三角区毛糙增厚隆起回声增强11例，B超示膀胱正常14例，提示腺性膀胱炎7例，提示膀胱残余尿2例，残余尿量30～50ml。膀胱镜检查异常皆位于膀胱三角区、近膀胱颈部，充血样慢性炎症表现21例，乳头状样2例，滤泡或绒毛样改变9例，并膀胱颈抬高2例。病理诊断皆为腺性膀胱炎。
1.2 治疗方法 32例患者皆根据尿常规、尿培养及其他影像学检查，行正规抗炎对症治疗，联合口服中药八正合剂（药物成分：瞿麦、车前子、萹蓄、大黄、滑石、川木通、栀子、甘草、灯心草）。在复查尿常规正常情况下，择期在连硬外麻下行经尿道膀胱黏膜电切术，采用德国storts公司电切镜，冲洗液为5%葡萄糖液，电切功率80～120W，电凝功率40～80W，电切电灼膀胱三角区病变黏膜，电灼范围超过病变区1cm，使病变黏膜消失。电灼双侧输尿管开口区域时，注意保护双侧开口，观察双侧开口喷尿情况，对2例并膀胱颈抬高，排尿不畅者，同时行膀胱颈电切术。术后留置尿管1～3天，术后抗炎对症治疗，32例患者都于术后1周开始灌注羟基喜树碱治疗，每周1次，每次20mg加生理盐水30ml，共8次。术后服用中药八正合剂1日2次每次15ml，共30天。注意复查尿常规，3个月后注意复查膀胱镜。
1.3 疗效判断 治愈：症状完全消失，尿常规正常，尿道膀胱镜复查加活检黏膜正常；好转：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状减轻，尿常规正常，尿道膀胱镜检黏膜无明显异常，但活检有慢性炎症表现者；无效：症状无改善甚至加剧者，尿常规异常，膀胱镜及活检发现仍有膀胱炎病变；复发：术后3个月镜检加活检无异常，但6个月后复查出现膀胱炎者。
2 结果
随访3～24个月，平均16个月，本组32例其中治愈21例，好转8例，无效3例，复发2例，有效率90.6%，复发率6.06%，2例患者复发，再次手术并羟基喜树碱灌注联合八正合剂治疗，痊愈。
3 讨论
腺性膀胱炎是一种膀胱上皮腺性增生样病变，腺性膀胱炎由Von Limberk于1887年首先报道［1］，以往是少见病，但随着内镜技术的发展和对本病的认识，近来明显增多。以往诊断为“女性尿道综合征”者有一部分属于此病［2］，本院对于反复出现膀胱炎症状的女性患者，最后确诊为腺性膀胱炎者多见。
腺性膀胱炎发生的病因不是很清楚，有人认为与膀胱慢性炎症刺激、尿路梗阻有关［3］。易憬等［4］实验研究认为大肠埃希杆菌的慢性感染是腺性膀胱炎的主要病因。慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性生长，向固有层生长为Brunn芽，进而形成Brunn巢， Brunn巢由分化好的移行上皮组成，上皮细胞与周围的基膜垂直排列。Brunn巢中心囊性变，管腔面被覆移行上皮，称为囊性膀胱炎。腔内上皮可进一步转化为与肠黏膜相似的黏液柱状上皮称腺性膀胱炎。大多数病例可见Brunn巢，囊性化及腺性化同时存在。
腺性膀胱炎的临床表现无特异性，主要表现是尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、镜下血尿或肉眼血尿及排尿不畅。膀胱镜检及活组织检查常能发现早期腺性膀胱炎，腺性膀胱炎的诊断主要依靠膀胱镜检及活检。有学者根据膀胱镜检将腺性膀胱炎分为乳头状样型、滤泡样或绒毛样水肿型、慢性炎症型和黏膜无显著改变型。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、尿道内口、双侧输尿管开口周围。
对于腺性膀胱炎，目前存在两种观点，有人认为是尿路上皮的正常变异，没有大的临床意义。也有人认为其为癌前病变［5］。周兴等［6］研究表明，ras等基因蛋白在腺性膀胱炎和腺癌中的表达一致，并且ras基因高表达的腺性膀胱炎者发生腺癌的危险性较高，提示在腺性膀胱炎的形成和癌变转化过程中可能存在相同的基因调控机制，故主张密切观察，积极治疗。
治疗我们采用中西医结合的方法，首先控制感染，消除可能的病因、诱因。然后清除病变黏膜即行经尿道膀胱黏膜电切或电灼术，术后定期灌注羟基喜树碱，同时联合口服中药八正合剂。因本病的临床表现及术后早期表现大都为膀胱刺激症状，属中医“淋证”范畴，而八正合剂功能主治为清热解毒、利尿通淋，药中木通、萹蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿，利水通淋，栀子清热解毒，大黄活血化瘀、泄热通便，甘草、灯心草导热下行，并司引经之职。 中西医结合治疗女性腺性膀胱炎疗效好，应注意定期复查、随访。
【参考文献】
1 Jost S P, Dixon J S, Gosling J A. Ultrastructuralobservations on systitis cystica in human bladder urothelium. Br J Urol, 1993, 73:23-28.
2 姚友生，王一峰，湛道明.女性尿道综合征的病理学基础和治疗. 临床泌尿外科杂志，1997,12（7）（增刊）:57-58.
3 陈志强，马胜利.腺性膀胱炎专题讨论. 中华泌尿外科杂志，2003，18：60-62.
4 易憬,熊飞,苏良平,等.大鼠腺性膀胱炎的病因学研究.华中科技大学学报（医学版）， 2008，37：547-549.
5 Waisman SS, Bonro J, Cronie WJ.Single polypold cystica and glandularis presenting as benign bladder tumour.Urology，1990，36:364-367.
6 周兴，刘春晓，梅骅，等.ras p21的表达与腺性膀胱炎的生物转归，中华泌尿外科杂志，1997，18：727-728.
（编辑：海 涛）
作者单位：442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院泌尿科