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【关键词】 注射用水穴位注射 阴道分娩 减痛
分娩是指孕28周后，临产发动至胎儿及其附属物从母体娩出的过程称分娩。在分娩过程中伴随着规律的子宫收缩，子宫颈口由闭合状态到逐渐扩张开全，初产妇全程约需12～16h，经产妇约需6～8h［1］。孕妇其间要承受由于胎儿下降压迫盆腔及扩张宫颈带来的疼痛，一部分孕妇由于不能耐受越来越强的宫缩而于临产后宫口开大2～3cm放弃阴道分娩选择剖宫产手术，这样不仅使剖宫产率有加大趋势，也不利于母亲产后身体的恢复。我科自2001年开展使用注射用水穴位注射，使产妇临产后减轻疼痛加速产程进展，使阴道分娩率大大提高，现将使用方法加以介绍。
1 适用范围
孕妇意识清醒，临产后初产妇宫口开大2～3cm，经产妇宫口开大1～2cm，单胎头位无明显头盆不称，胎先露下降与宫口开大相吻合，胎心音在120～160次/min，胎膜破裂者羊水颜色清亮无色无浑浊，孕妇意识清醒能说出具体疼痛的部位，孕妇的生命体征正常。
2 注射方法
子宫收缩而致的疼痛有两种表现形式，一种为腹部疼痛，另一种为腰部疼痛，疼痛位置不同注射方法不同。取注射用水一支5ml，无菌注射器吸取待用。
2.1 腹部疼痛者选取三点注射法 孕妇取平卧位，两下肢伸直，于子宫收缩间歇选取三点，两侧髂前上棘内侧1.5～2cm，耻骨联合中点上缘2cm三点皮内注射。常规消毒皮肤，于宫缩间歇，左手拇指食指绷紧固定注射部位，右手持注射器于耻骨联合上方横向进针，注射器针头与皮肤角度呈5°～10°，推注1cm左右的皮丘。两侧髂前上棘内侧斜上方进针推注1cm左右皮丘。
2.2 腰部疼痛者选取四点注射法 孕妇取左侧卧位左下肢向后屈曲，右下肢伸直，头部略俯屈，暴露腰部，选取第五腰椎下缘向两侧旁开2cm，由此向下2cm四点，常规消毒皮肤，于宫缩间歇，左手拇食指绷紧固定注射部位，右手持注射器由下向上进针，注射器针头与皮肤呈5°～10°，推注1cm左右的皮丘。
3 效果
注射后，大部分孕妇在下次宫缩时明显感到疼痛减轻，舒适度增加，经注射用水穴位注射后（由于疼痛减轻，软产道放松，故宫颈口扩张加强），明显缩短了第一产程时间，而对第二、三产程时间、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、新生儿出生后1min的Apgar评分等无明显影响。极少数人感觉疼痛缓解不明显。
4 优点
方法简单，使用安全，无药物的化学作用，不会对孕妇及胎儿造成伤害，加速产程进展，可反复交叉使用。
5 注意事项
明确适应证，注射部位准确，严格无菌操作，预防注射部位感染，注射后应有专人观察产程进展，密切监测胎心音的变化，如发现异常及时采取相应措施，以确保母婴的安全。
6 讨论
决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素。分娩对于产妇来说是一个应激状态，产妇对分娩的应激和恐惧心理可以提高对疼痛的敏感性，其可能的机制是产妇在分娩时的恐惧和抑郁状态可降低大脑皮质下方痛阈［2］,使疼痛加剧,宫缩痛作为应激源可引起体内肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，加剧产妇紧张状态。而紧张在临床上却是一种重要的致病因素［3］,许多孕妇在临产后因为惧怕宫缩痛而要求行剖宫产，使剖宫产率愈来愈高，相对于自然分娩而言，剖宫产对母体伤害明显大于顺产，术后恢复较慢。为了减少对母体的损伤，消除孕妇临产时生理上的痛苦及心理上的恐惧，鼓励孕妇阴道分娩，在建立良好的护患关系，使产妇产生安全感和信赖感的基础上有选择地进行注射用水腹部、腰骶部局部注射，阻断了由其到腹股沟于股上部脊神经所支配的腹部、腰骶部范围，使宫缩痛明显减轻。并安排有经验的助产士观察产程进展情况，监测胎心音变化及宫颈口开大情况，随时与家属沟通，及时告知孕妇情况，让家属放心，并准备好接生及抢救物品，确保母婴在分娩过程中安全。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学 .第6版 北京:人民卫生出版社,2004, 63.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999, 254.
3 杜治政.护理学新谱.合肥:中国科学技术大学出版社,1986,35.
作者单位：00131 天津，天津市红桥医院